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1、颈部疾病及乳腺疾病,乳腺疾病,1,颈部疾病,2,乳腺解剖要点,乳腺肿瘤,乳腺囊性增生症,急性乳腺炎,乳腺疾病,熟悉乳腺的淋巴引流途径(be familiar with lymph drain approach of breast)熟悉急性乳腺炎的诊断和治疗(be familiar with diagnosesand treatment of acute mastitis)熟悉乳腺囊性增生病的诊断和处理 be familiar with cystoid hyperplasia and manage熟悉乳腺肿块特点和外科治疗原则(befamiliar with lump characteristi
2、c and surgery principle),目的及要求,乳腺的解剖学要点,乳房大部分淋巴液胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结 【部分乳房上部淋巴液胸肌间淋巴结(rotter)锁骨下淋巴结】部分乳房内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结经皮下交通淋巴管对侧乳房乳房深部(乳房内下象限深部)淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带肝脏,乳房的淋巴引流途径,乳房的淋巴引流途径,概念(concept ): 乳 腺的急性化脓性感染, 多见于初产妇之产后3-4周.病因(pathogeny): 乳汁淤积 . 细菌入侵,急性乳腺炎,乳房局部单纯性炎症乳房蜂窝织炎乳房脓肿(breast abscess )(
3、单房or多房性)表浅部位-局部红肿热痛+浸润性痛性肿块+同侧腋淋巴结肿痛乳房深部乳房疼痛+畏寒发热+腋淋巴结肿痛,临床表现,临床表现,乳房脓肿的不同部位,临床表现+实验室检查+乳房B超+穿刺早期-非手术治疗 患乳停止哺乳+吸尽乳汁+热敷or理疗+足量有效抗生素脓肿形成-及早切开引流 (原则:引流通畅),诊断和治疗,关键在于:避免乳汁淤积.防止乳头损伤.保持乳头清洁,预防,要有良好的麻醉一般作放射状切口(乳晕下.乳房后或深部脓肿可除外)先穿刺定位or确诊切开后以手指分离脓肿的多房间隔脓腔 较大时,在低位作对口引流脓液送细菌培养+药敏试验,乳房脓肿切开引流注意事项,乳房脓肿的切口,乳房脓肿的切口,
4、乳房脓肿的切口,概念: 本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,mastopathy),是乳腺实质的良性病理性增生,常见于中年妇女.病因: 1、体内女性激素代谢障碍,内分泌失调和精神因素黄体酮分泌减少、雌激素增多乳腺实质增生过度和复旧不全 2、 部分乳腺实质中ER、PR质和量异常使乳腺各部分增生程度参差不齐。,乳腺囊性增生病,乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关),临床表现,临床表现特殊检查（近红外线扫描 B超 钼靶照片)主要是对症治疗。常用乳康片等中药治疗。对局限性病灶，嘱月经后710天复查，若肿块变软、缩小，则边观察边治疗；若肿块无明显变化或在观察中
5、疑恶变者，手术切除活检。对活检发现有不典型上皮增生的乳癌高危因素者（或年龄较大而病变又广泛者），可考虑乳房单纯切除术(mastectomy) 。,诊断和治疗,女性乳房肿瘤的发病率(incidence )甚高良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)占1/5.恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%),乳房肿瘤,占女性恶性肿瘤第二位（710），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势发病的高危人群（易感人群）：月经初潮12岁、
6、绝经52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女.,乳腺癌,与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群）营养过剩、肥胖、高脂饮食加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激长期饮酒血中雌激素水平升高其他：哺乳时间半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素,乳腺癌的病因,非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌 ;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好.早期浸润性癌:早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好.浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好.浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导
7、管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预后较差.占80%其它罕见癌,乳腺癌的病理类型,早期表现(early manifest )无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块） （特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差）,乳腺癌的临床表现,病情进展乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现,乳腺癌的临床表现,乳房皮肤凹陷酒窝征”,桔皮样外观,左右不对称,乳头不在同一水平面,炎性乳腺癌inflammatory breast
8、 carcinoma 局部皮肤呈炎症性改变并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎(acute mastitis )，临床均以乳房急性炎症就诊，转移复发率高，抗炎治疗 无效，发展快、病程短、预后差，治疗上以综合治疗为主。,特殊类型的乳腺癌,炎性乳腺癌,炎性乳腺癌,乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）：初起乳头有瘙痒、烧灼感 ，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治疗上首选手术切除。,乳头湿疹样乳腺癌,乳头湿疹样乳腺癌,乳头湿疹样乳腺癌,临床表现钼靶照片：细小、密集钙化点（15个cm2） 结节状或毛
9、刺状肿块B超（彩色高频）近红外线扫描（LS扫描）乳头溢液脱落细胞学检查乳房导管造影术 乳管镜检查肿块细针穿刺细胞学检查 、 肿块切除活检术CT.DSA.MRI.ECT,乳腺癌的诊断,T：T0、Tis、T1、T2、T3（直径5cm或炎性乳癌）、T4（侵犯皮肤和胸壁）N：N0、N1、N2（彼此融合）、N3（胸骨旁淋巴结转移）M：M0 、M1（远处或锁骨上淋巴结转移） 0期：Tis N0 M0 I期：T1 N0 M0 II期：T0-1 N0 M0 T2 N01 M0 III期：T2 N02 M0 T3 N1-2 M0 T 4任NM0 IV期：M1 T N,乳腺癌的国际分期,基本原则尽早手术综合治疗乳
10、癌根治术手术原则：顺淋巴引流方向整块切除原发肿瘤、周围受累组织和区域淋巴结，并尽可能减轻手术在形体和功能方面的影响,乳腺癌的治疗原则,手术适应征：国际临床分期的0、I、II及部分III期的病人手术禁忌征：已有远处转移、全身情况差、主要器官有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者,乳腺癌的手术适应症,乳癌经典根治术radical mastectomy(Halsted手术）：适于III期乳癌和综合辅助治疗条件较差地区的I、II期乳癌。III期乳癌宜先行术前化疗24个疗程。乳癌扩大根治术extensive radical mastectomy：适于胸骨旁淋巴结可能有转移且术后无放疗条件者,乳腺癌的手术方式
11、选择,乳癌改良根治术modified radical mastectomy：包括保留胸大小肌的Auchincloss术式（I式）和保留胸大肌的Patey术式（II式）全乳房切除术total mastectomy:原位癌,微小癌,年老体弱保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomy and axillary dissection) 术后化疗,放疗.,乳腺癌的手术方式选择,间臂神经,手术有以下范围：乳癌根治术胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫,乳腺癌扩大根治术,术式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术术式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结,乳腺癌改良根治术,完整切除乳房肿
12、块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留腋窝淋巴结清扫术后加强辅助治疗,乳腺癌的保乳切除术,手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。术后早期，联合化疗指征：浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤2cm；组织学分化差；ER和PR（）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因Cerb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺氨甲喋呤 5-Fu。,乳腺癌的化疗,激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。绝经前绝经措施、卵巢切除
13、或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（）者对激素的治疗效果好， 可用 Tamoxifen 进行治疗。绝经后5年以上雌激素，乙烯雌酚 25mg Ti d，2月效果明显，维持 1218月。,乳腺癌的内分泌治疗,放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。指征：主要适用期以后的病例术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性胸骨旁淋巴结阳性癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。,乳腺癌的放疗,一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断
14、，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗。,预防,视诊触诊自我检查检查分泌物,健康指导,自我检查,视诊,触诊,自我检查,每月一次,最好选择两次月经之间,面对穿衣镜观察大小、外形和乳头,仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块,依次检查各象限及腋下淋巴结,检查分泌物,甲状腺疾病,原发性甲状旁腺功能亢进,颈淋巴结结核,颈部肿块,重点,了解,了解,熟悉,颈部疾病,颈部疾病,甲状腺疾病原发性甲状旁腺功能亢进Primary hyperparathyroidism颈淋巴结结核lymphoid tuberculosis颈部肿块mass of neck,中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植物探险家在黄
15、河流域拍摄。个人认为很像甲状腺肿。,甲状腺疾病,重点： 掌握单纯性甲状腺肿的诊断、预防与治疗。,掌握甲亢的外科治疗原则及并发症的处理。,掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。,了解颈部不同部位肿块的性质,甲状腺的解剖,形态部位及比邻,血 液 供 应,淋 巴 回 流,神 经 支 配,甲状腺解剖特点,1 位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）2 重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V）4 淋巴：沿颈内V颈深淋巴结 5 邻近结构 神经： 喉返N
16、：声带运动 喉上N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。,甲状腺疾病（Thyroid Disease ）,吞咽时,甲状腺随之上、下移动,甲状腺解剖特点,甲状腺解剖特点,甲状腺解剖特点,甲状腺生理概要,1 合成T4（90）T3（10），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： 下丘脑（TRH）垂体（TSH） 甲状腺（T3、T4）轴 甲状腺内：高碘甲状腺摄碘，T3、T4合成 甲状腺摄碘，T3 、T4合成 负反馈：甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷） 甲状腺素合成
17、障碍 缺碘,甲 状 腺 疾 病,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲 状 腺 炎,甲 状 腺 腺 瘤,甲 状 腺 癌,重点,重点,熟悉,了解,熟悉,病 因 1 摄入碘缺乏：地方性 2 甲状腺激素需要量增加：生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类 1 地方性endemicity 2 生理性physiogenic 3 先天性congenital,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘 T3、T4合成TSH 甲状腺增生、 T3、T4 2 3 生理性： T3、T4合成相对 TSH 4 先天性： T3、T4合成 TSH ,单纯性甲状腺肿
18、（Simple Goiter ）,病理生理 Pathophysiology 甲状腺增生 结节形成自主功能形成（继发性甲亢）癌变,单纯性甲状腺肿Simple Goiter,临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse结节性nodular 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率417%,诊断 1 病史：高原山区、缺碘2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 细针穿刺（FNAC）,单纯性甲状腺肿Simple Goiter,预防 去除病因：加碘盐,单纯性甲状腺肿Si
19、mple Goiter,治疗原则 1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜、虾米、海蜇等 2 地方性和散发性： 补碘：适于地方性 TSH抑制治疗： 手术治疗,手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿4 继发甲亢5 可疑恶变,单纯性甲状腺肿Simple Goiter,手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺大部切除术后治疗 甲状腺素：防止复发,病因分型1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3 高功能腺瘤hyperactive ade
20、noma,甲亢的外科治疗,病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb继发性甲亢：自主功能高功能腺瘤：自主功能,甲亢（的外科治疗,临床表现1 甲状腺肿2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率、脉压3 突眼protruding eyes,甲亢的外科治疗,实验室检查1
21、 BMR测定：脉率 脉压差111 正常10%， 2030%轻度， 3060%中度， 60%以上重度2 摄131I 率测定：，2 h25%， 24 h50%3 血清T3、T4测定： ,甲亢的外科治疗,外科治疗指征 1 继发甲亢或高功能腺瘤2 中度以上原发甲亢3 压迫症状4 内科或131I治疗后复发早、中期妊娠有上述表现者,禁忌证1 青少年甲亢2 轻度甲亢3 老年人或严重器质性疾患者,甲亢的外科治疗,术前准备1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3 药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂23周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或
22、联合碘剂,甲亢的外科治疗,硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血碘 剂：抑制蛋白水解酶抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid 16滴Tid 时间不能过长，3周心得安：控制甲亢症状，2060 mg Q6h,甲亢的外科治疗,手术及术后注意事项麻 醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除8090，每叶留 34g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变术 后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减,甲亢的外科治疗,术后并发症1 、术
23、后呼吸困难和窒息asphyxia原 因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处 理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包,甲亢的外科治疗,术后并发症2 、喉返神经损伤Recurrent laryneal nerve damage 0.5. 原发性和继发性；永久性和一过性原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉部 位：入喉处，下A交叉处，下极处临床表现：声嘶，呼吸困难处 理：无特殊，6月后健侧代偿预 防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露,甲亢的外科治疗,术后并发症3
24、、喉上神经superior laryngeal nerve损伤 原发性和继发性；永久性和一过性原 因：处理上血管时未紧贴上极 集束结扎临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）处 理：无特殊，6月后健侧代偿预 防：紧贴上极，分别结扎,甲亢的外科治疗,术后并发症4 、手足抽搐tetania 永久性和一过性原 因：误切 血供破坏临床表现：术后13天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，23周后代偿；血钙处 理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植预 防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植,甲亢的外科治疗,术后并发症5 、甲状腺危像原 因：术前准备不足
25、，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素cortical hormone 镇静剂sedative 降温hypothermia 支持 洋地黄,甲亢的外科治疗,又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病 因 病毒感染临床表现 1 、甲状腺肿 2 、疼痛 3 、吞咽困难病 程 3个月，分4期： 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能正常期 3 、甲减期 4 、甲状腺功能恢复期,亚急性甲状腺炎（thyroiditis）,诊 断 1、 病前12周有上感史 2、 病后1周内BMR、摄131I 率，呈分离现象 3、 吞咽困难治 疗 1
26、、强的松治疗12月 2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗,亚急性甲状腺炎（thyroiditis）,又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病 因 自身免疫性疾病临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR 3 摄131I 率 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO治 疗 1 内科治疗：L-T4（抑制替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发：40
27、岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率10% 4 、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片,甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,临床表现： 1、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3、 颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红诊 断： 临床表现、 FNAC、降钙素鉴别诊断： 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶,甲状腺癌（Thyroid C
28、arcinoma）,临床分期,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,治 疗分化型甲癌： 1 、手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组，行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组，行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,分化型甲癌 1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速
29、切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,分化型甲癌 2 、术后TSH抑制治疗：L-T4 3 、 131I 治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 4 、外放射治疗：局部残留者,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,髓样癌 1 、甲状腺切除范围散发性： 全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：530双侧性）家族性：全切除（双侧性） 2 、淋巴结清扫散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（5060淋巴结阳性）家族性：
30、双侧清扫（易双侧转移） 3 、局部残留：131I治疗（Ca细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 、化疗、放疗、TSH抑制治疗无效未分化癌 1 、外放疗化疗TSH抑制治疗 2 、不手术，131I 无效,手术方式,甲状腺峡部及腺叶切除：适用于肿瘤直径2.0cm并局限叶内。 甲状腺全切除：双叶、未分化癌和远处转移，适用于肿瘤直径2.0cm。,主张全甲状腺切除 理论依据,多中心病灶学说。 避免复发后二次手术。,反对全甲状腺切除 理论依据,多中心病灶为30%左右。 一侧腺叶切除后对侧复发不足6%。 甲状腺旁腺功能低下。 喉返神经损伤。 影响儿童及青少年的发育。,甲状腺叶
31、切除的要求,术前正确评估。 术中冰冻检查。,开放甲状腺手术,腔镜下甲状腺手术,1 病 史儿童甲状腺结节50恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者,甲状腺结节,2 体 检：单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大3 核素扫描：冷结节提示4 B 超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差5 FNAC ：很有效，为治疗提供依据,甲状腺结节,6 处 理,甲状腺结节Thyroid nodule,无变化,手术,结节,继续治疗,三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷腺瘤86，增生12，癌12肾型、骨型定位诊断：99mTcMIBI扫描手术：腺瘤切除，31/2切除术后补钙,原发性甲状旁腺功能亢进,1 临床表现颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动寒性脓肿2 诊断TB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大寒性脓肿如无上述表现，诊断困难，须活检3 治疗全身治疗局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流,颈淋巴结结核,颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤甲状舌管囊肿thyroglossal cys：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动,颈部肿块,谢谢,
