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1、,病理学与病理生理学,第二十章 生殖系统和乳腺疾病 （Parasitic Disease）,平凉医学高等专科学校：马春梅,2,目 录：,第一节 子宫颈疾病第二节 子宫体疾病第三节 滋养层细胞疾病第四节 卵巢上皮性肿瘤第五节 乳腺疾病第六节 前列腺疾病,3,重点难点,重点： 1.慢性宫颈炎的分型。 2.子宫颈CIN的病理特点。 3.子宫颈癌的病理变化。 4.三种滋养层细胞疾病的主要病变及其区别。 5.乳腺癌的类型及主要病变。难点： 1.子宫颈上皮内瘤变与非典型增生的概念及其关系 2.三种滋养层细胞疾病。的主要病变及其区别。,4,(一)病因机制：链球菌、大肠杆菌、HPV(二)病理分型：子宫颈糜烂、
2、子宫颈息肉、子宫颈腺体囊肿、子宫颈肥大 (三)临床表现：白带过多,正常宫颈,宫颈糜烂,子宫颈息肉,一、慢性子宫颈炎(chronic cervicitis),第一节 子宫颈疾病,5,1.上皮异型增生:指子宫颈鳞状上皮呈不同程度的异型性增生 改变。2.原位癌:异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变 局限于上皮层内，未突破基底膜。子宫颈上皮内瘤变：是指子宫颈上皮非典型增生和原位癌的统称,（一）子宫颈上皮内瘤变,二、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌,子宫颈鳞状上皮癌前病变分类,6,（二）子宫颈癌(cervical carcinoma),1.病因机制：人类乳头状瘤病毒（HPV）,2.病理变化 肉眼：糜烂
3、型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型 镜下：鳞状细胞癌、腺癌,7,3.扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移,4.临床病理联系： 阴道分泌物增多，阴道不规则流血 疼痛，其他症状,8,（一）概念：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位,（二）发生机制,一、子宫内膜异位症 (endometriosis）,第二节 子宫体疾病,9,（一）概念：子宫内膜腺体及间质的增生性病变,（二）病因机制：雌激素,（三）病理变化：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚 镜下：单纯性、复杂性、异型增生,（四）临床表现：不规则子宫出血、贫血、不孕,二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）,10,（三）病理变化,肉眼
4、：结节或包块，切开可见陈旧性出血及瘢痕镜下：异位的部位可见宫内膜腺体和间质,（四）临床表现：痛经、月经失调,11,（一）病因机制：雌激素,（二）病理变化：肉眼：局限型、弥漫型，镜下：主要是腺癌,（三）扩散：直接蔓延、淋巴道、血道转移,（四）临床表现：不规则阴道流血、分泌物增多,三、子宫内膜腺癌（endometrial carcinoma）,12,（一）病因机制：雌激素、遗传倾向,（二）病理变化 肉眼：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 镜下：瘤细胞似正常平滑肌细胞,编织状或旋涡状排列,（三）临床表现：不规则阴道流血、压迫症状、疼痛、 腹胀、腹部肿块 、不孕,四、子宫平滑肌瘤（leiomyoma
5、of uterus）,13,（一）病因机制：染色体异常（二）病理变化： 肉眼：形似葡萄 镜下：绒毛间质高度水肿，间质血管消失，滋养层细胞增生,一、葡萄胎（hydatidiform mole）,第三节 滋养层细胞疾病,14,（四）预后,（三）临床表现：停经 阴道流血 子宫增大 胚胎死亡 尿妊娠试验强阳性,15,（一）特点：1.绒毛肿大 2.绒毛侵袭蚀强,（二）诊断：除宫腔有水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡或紫蓝色出血结节,（三）葡萄胎恶变指标：葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验 持续阳性，或一度阴转后又变成阳性,（四）预后：呈恶性经过，对化疗敏感，预后较好,二、侵蚀性葡萄胎（invasiv
6、e mole）,16,2022/12/9,17,（一）病因机制,三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）,18,（二）病理变化 肉眼：宫腔或肌壁内有血凝块样结节，可穿透肌层 镜下：1.两种癌细胞排列紊乱，异型性明显 2.无间质和血管 3.无绒毛结构 4.易出血、坏死,（三）扩散：早期即可血道转移,（四）临床表现：持续不规则流血 子宫增大 血或尿中HCG持续 咯血等,（五）预后：高度恶性，化疗效果好， 治愈率已接近100%,19,三种滋养层细胞疾病的鉴别,20,第四节 卵巢上皮性肿瘤,一、浆液性肿瘤,（一）浆液性囊腺瘤 肉眼：大小不一，表面光滑，单房或多房囊性，充满 清亮浆液，囊内壁光滑
7、镜下：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，似输卵管上皮。 细胞排列整齐，无异型,21,（二）浆液性交界性囊腺瘤 形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性,（三）浆液性囊腺癌 肉眼：囊性伴有实性区域，囊腔内或肿瘤表面有乳头 状突起，常伴出血坏死 镜下：乳头分支多且复杂或呈实心团块。上皮细胞超 过3层，异型性明显，包膜和间质有浸润,一、浆液性肿瘤,22,（一）黏性囊腺瘤 肉眼： 肿瘤大小不等，常为多房性，表面光滑，内含 浓稠黏液 镜下：囊内壁被覆单层高柱状黏液性上皮，核位于基 底部，细胞无异型,（二）黏液性交界性囊腺瘤 形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性,二、黏液性肿瘤,23,（三）黏液性
8、囊腺癌 肉眼：20%为双侧性，多房性伴有实性区域，实性区多 为灰白色的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含 有黏液血性混浊液体 镜下：腺上皮细胞明显异型，多超过3层，形成复杂的 腺体和乳头结构，包膜和间质有浸润,二、黏液性肿瘤,24,（二）硬化性腺病 是以乳腺纤维间质和腺体成分明显增生为特征，且纤维增生超过腺体增生。,（一）乳腺纤维囊性变是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。又称作蓝顶囊肿有癌变的可能，属于癌前病变。,一、乳腺增生症（mazoplasia）,第五节 乳腺疾病,25,（一）概念：由乳腺腺上皮和纤维组织构成，乳腺最 常见的良性肿瘤（二）病因：雌激素（三）病理变化肉眼：常单发，呈圆形或
9、卵圆形结节状，有完整包膜，表面 光滑，界清，质硬韧，切面灰白色，可见细小裂隙。镜下：由增生的纤维间质和腺上皮细胞构成，间质较疏松。 分管周型和管内型,乳腺纤维腺瘤（管内型）,二、乳腺纤维腺瘤（breast fibroadenoma）,26,乳腺癌是来自乳腺终末导管-小叶单元上皮的恶性肿瘤。占女性恶性肿瘤的第一位。,（一）病因机制雌激素长期作用，此外，家族遗传因素、环境因素、生育方式及长时间大剂量接触放射线亦与乳腺癌的发生关系密切。,三、乳腺癌（carcinoma of hreast）,27,（二）病理变化1.非浸润性癌：导管原位癌、小叶原位癌2.浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊性癌,
10、导管原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,乳腺癌大体,28,（三）扩散：直接接蔓延、淋巴道转移、血道转移,（四）临床表现：无痛性肿块，橘皮样外观 乳头回缩、下陷,29,（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（二）病理变化肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种 成分所占比列各不相同（三）临床表现：进行性排尿困难,一、前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）,第六节 前列腺疾病,30,源自前列腺上皮的恶性肿瘤。雄激素起着重要作用。多见前列腺外周区，肿瘤常为单个结节状，界限不清，切面实性、质硬，灰白色乃至橙黄色。镜下多为腺癌
11、。由于癌组织浸润后尿道或膀胱颈部引起膀胱颈部梗阻症状。,二、 前列腺癌（prostatir carcinoma）,31,本章小结：,1.慢性子宫颈炎的临床病理分型；子宫颈上皮内瘤变的病理特点及分级；子宫颈癌的组织学类型、临床病理联系、扩散与转移；2.子宫内膜增生症的概念和病理变化；子宫内膜腺癌的病理特点；子宫内膜异位症的概念和病理变化；子宫肌瘤的类型及其病理变化；3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的主要病变及临床病理联系；4.卵巢肿瘤的病理变化特点； 5.乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤的病理特点；乳腺癌的常见组织学类型、转移途径及临床病理联系；6.前列腺增生症、前列腺癌的病理特点。,32,2022/12/9,33,
