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1、2022/12/4,1,骨折病人的护理 Nursing of fracture,2022/12/4,2,第一节 概 述(General Outline),骨折概论,2022/12/4,3,学习目标,掌握：骨折分类、临床表现、治疗原则、 护理要点熟悉：骨折急救、骨折并发症的护理了解：影像学检查、影响骨折愈合的因素,2022/12/4,4,一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位Definition Etiology Classificatio Displacement,2022/12/4,5,Definition:,：Fracture is interrupted in the communic
2、ation of bone.,2022/12/4,6,TraumaA direct force A indirect force Accumulated fatiguePathology pathological fracture,Causal Factors:,2022/12/4,7,Soft tissue 1.closed fracture2.open fracture,Classification:,2022/12/4,8,degreeshape 1.incomplete fracture（1）crevasse （2）green-stick,2022/12/4,9,plete fract
3、ure （1）transverse （2）oblique （3）spiral （4）comminuted,2022/12/4,10,（5）embedment （6）compression（7）sunken （8）epiphysis separate,2022/12/4,11,Stability 1. stable fracture 2.unstable fracture,2022/12/4,12,displacement1、 angled2、 lateral3、 shortening4、separate5、 rotation,2022/12/4,13,Amount of Fruacture 1
4、.multiple 2.doubleTime 1.fresh 21d 2.old 21d,2022/12/4,14,1.血肿机化演进期（23周）2.原始骨痂形成期（48周）3.骨痂改造塑型期（812周),二、骨折愈合过程（healing process）,2022/12/4,15,三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）,全身因素局部因素治疗方法的影响,2022/12/4,16,（一）全身因素 1、年龄 2、健康状况（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染,三、影响骨折愈合的因素（influencea
5、ble Factors）,2022/12/4,17,（三）治疗方法的影响 1、 反复多次的手法复位 2、手术剥离骨膜太多 3、骨缺损 4、 过牵 5、骨折固定不牢 6、过早和不恰当的功能锻练,三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）,2022/12/4,18,四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理Management of Delayed Union Nonunion Malunion,Delayed Union:超过一般愈合所需的时间，骨痂少，骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良/骨折端有剪切力等。病因治疗可愈合 Nonunion：超过一般愈合时间，再延长治
6、疗时间，仍不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。需手术植骨固定。 Malunion：骨折在对位、对线不良状态下已 骨性愈合。早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。,2022/12/4,19,五、临床表现 （Clinical manifestation）,（一）全身表现 1、休克 2、发热（二）局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍 骨折的特有体征 ： 畸形、异常活动、骨擦感/音,2022/12/4,20,六、影像学检查（Imaging examination）,X-ray 正侧位特殊位必要时对照、2周复查。CTMRIECT,2022/12/4,21,寰枢关节半脱位,2022/12/4,22,椎体单纯性骨折常规
7、MRI表现,椎体后上或后下部分向后移位：,2022/12/4,23,颈椎骨折伴脊髓损伤,2022/12/4,24,（一）早期并发症 1、骨筋膜室综合征 2、脂肪栓塞综合征 3、血管、神经损伤,七、骨折并发症（complication）,2022/12/4,25,骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征：由于室内压增高致室内的肌肉和神经因急性缺血而引起的症候群，最常发生在前臂和小腿。,1、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome),2022/12/4,26,小腿骨筋膜室,达55mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血
8、的恶性循环。,2022/12/4,27,前臂骨筋膜室,达65mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环,2022/12/4,28,病因病理,2022/12/4,29,一般缺血后：30分钟神经功能即有异常；2-4小时可发生功能改变；4-6小时可发生器质性改变；24-48小时可发生不可逆改变。,病因病理,2022/12/4,30,主要表现：最早患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧，患肢肿胀、感觉麻木、指或趾呈屈曲状，皮肤苍白、厥冷、发绀，压痛明显，远端动脉搏动减弱或消失（5P征）。当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增快等征象。,5“P”征：Pain 疼痛Pallor 苍白Par
9、esthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,2022/12/4,31,治疗：关键：早期诊断，早切开减压。减压后，血液循环改善，但应积极预防休克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常等并发症。全身中毒症状严重而危及生命者，应尽早行截肢术。护理要点：应严密观察患肢远端血供、运动、感觉、反射及全身反应。,2022/12/4,32,2、脂肪栓塞综合症（Fat embolism syndrome）,骨髓的脂肪滴进入血循环所致典型表现：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）；眼结膜下、胸部、腋下有淤血点。,20
10、22/12/4,33,3、血管神经损伤（Neurovascular injury）,（1）血管损伤 1）伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉；2）股骨髁上骨折可致腘动脉损伤；3）胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。（2）神经损伤 1）脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪；2）肱骨中、下13处骨折易损伤桡神经；3）腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。,2022/12/4,34,（二）晚期并发症1.坠积性肺炎 6.创伤性关节炎 2.褥疮 7.关节僵硬 3.下肢深静脉血栓形成 8.急性骨萎缩 4.感染 9.缺血性骨坏死 5.损伤性骨化 10.缺血性肌挛缩,2022/12/4,35,骨折急救的原则：是用最为简单而有效的方法抢
11、救生命、保护患肢、迅速转运，以尽快得到治疗。 1、抢救休克 2、止血包扎 3、妥善固定 4、迅速转运,八、骨折的急救（first aid）,2022/12/4,36,一、复位 Reduction 二、固定 Fixation 三、功能锻练 Functional Training （Rehabilitation）,九、骨折治疗原则（Therapeutic Principle）,2022/12/4,37,一、复位（reduction） A.解剖复位 B.功能复位（一）功能复位标准 ：（1）旋转分离必须矫正 （2）成人下肢短缩不超过1cm，儿童不超过2cm。（3）与关节活动方向一致的成角充许510度，
12、 侧方成角要纠正。（4）长骨干横行骨折对位达1/3以上，干骺 端 达3/4以上。,2022/12/4,38,（二）复位方法（1）手法复位（2）切开复位（指征）： （1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者； （2）关节内骨折复位不良者； （3）手法复位未达到功能复位标准将严重 影响功能者； （4）骨折并发主要神经血管损伤者； （5）多处骨折,拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法,2022/12/4,39,二.固定（Fixation）,外固定固定 内固定,2022/12/4,40,三、 功能锻练 （Functional training） 早期：骨折12周内
13、，以肌肉主动舒缩活动为主。中期：2周后可活动骨折远近关节。晚期：骨折达临床愈合后，抓紧功能锻 练，配以中药外用。,2022/12/4,41,术前评估1.健康史2.身体状况（1）全身：有无合并伤、生命体征、休克等。（2）局部骨折部位： 1）有无出血、肿胀、被动伸指/趾痛、畸形等。 2）有无异常活动、骨擦音/感。 3）皮肤完整性 4）末梢循环、感觉、运动情况。,十、护理评估 （Nursing Assessment）,2022/12/4,42,十、护理评估 （Nursing Assessment）,术后评估 1.牵引、小夹板、石膏固定是否有效。 2.有无并发症 3.康复程度,2022/12/4,43
14、,体位 1. 休克-平卧位 2. 患肢抬高位-消肿止痛。但骨筋 膜室综合征不可高于心脏水平。 3. 关节固定于功能位 4. 定时改变体位：预防褥疮、坠积 性肺炎,十一、护理要点（Care Points）,2022/12/4,44,指导功能锻炼 1. 肌肉等长舒缩训练：术后6小时开始四头肌 训练；伤后2周指导活动骨折部位上下的关节。 2. 行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。 3. 深呼吸训练：增加肺活量。,2022/12/4,45,class is over,2022/12/4,46,1.骨折分类？2.骨折的临床表现？3.骨折的并发症？4.骨折的急救、处理原则？5.骨筋膜室综合征护理？6.
15、骨折的评估、护理要点？,2022/12/4,47,A direct force-transverse fracture,2022/12/4,48,indirect force-rotation displacement,2022/12/4,49,pathological fracture,2022/12/4,50,拔伸/螺旋牵引,2022/12/4,51,Nonunion,2022/12/4,52,2022/12/4,53,创伤性骨化性肌炎,2022/12/4,54,肘关节创伤性关节,2022/12/4,55,股骨头坏死,2022/12/4,56,缺血性肌挛缩,2022/12/4,57,主要内容,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位临床表现及X线检查骨折并发症骨折愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折治疗原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折迟延愈合、不愈合和畸形愈合的处理,
