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1、第6章 耳鼻喉科病人护理概述,学习目标 1、熟悉耳鼻喉科疾病的常见症状。 2、了解耳鼻喉科疾病的常见护理诊断。 3、了解耳鼻喉科常见的护理技术操作及相关护理要点。 4、根据耳鼻喉科疾病的特点，制定相关护理计划，提高护理效果。,第1节 耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断,基本特征,在人体感觉器官中，耳鼻咽喉的作用是举足轻重的 。在做护理评估时，除了疾病上的评估，更要注重病人对疾病的认知和接受程度等多方面的影响，以便制定符合不同病人状况的个性化护理措施。,护理评估,耳鼻咽喉病人常见症状（一） 耳部症状：.耳痛 .耳聋.耳鸣 .耳溢脓 .眩晕,（二）鼻部症状：.鼻阻塞.鼻溢液.鼻出血.嗅觉障碍.
2、鼻源性头痛,Haller气房,耵聍堆积,大泡性鼓膜炎,鼻溢液,（）咽部症状：.咽痛.咽部异物感.吞咽困难（）喉部症状：.声音嘶哑.呼吸困难.喉鸣,扁 桃 体 二 度 肿 大,常用护理诊断,1.疼痛2.焦虑3.窒息的危险4.清理呼吸道无效5.体温改变的危险6.语言沟通障碍7.感染的危险8.营养失调,9. 口腔黏膜改变10.体温过高11.自我形象紊乱12.知识缺乏13.潜在的并发症14.社交障碍15.生长发育异常16.自杀的危险,第2节 耳鼻咽喉科护理管理与常用护理技术操作,护理管理,耳鼻咽喉科门诊的管理 耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科护士的素质要求,常用护理技术操作,外耳道冲洗法的临床护理 鼓膜穿
3、刺术的临床护理 耳部手术备皮法的临床护理 耳部绷带包扎的临床护理 鼻腔冲洗的临床护理,滴鼻法的临床护理 剪鼻毛的临床护理 鼻窦负压置换法的临床护理 上颌窦穿刺术的临床护理 喉部雾化吸入法,一 外耳道冲洗法的临床护理,（一）适应症冲出阻塞在外耳道内的异物、分泌物及耵聍等（二）用物准备（三）操作步骤,外耳道冲洗法,（四）操作护理冲洗液应接近体温，太热太冷刺激可引起眩晕。冲洗时不可对准鼓膜，用力不能过猛，以免损伤鼓膜。也不可对准耵聍、或异物，以免将其冲入深部。若耵聍未软化，可用耵聍钩钩出或嘱患者滴用3碳酸氢钠液2-3天后再行冲洗。冲洗过程中如出现 头晕恶心呕吐或耳部突然疼痛，应立即停止冲洗。急性炎症
4、期及鼓膜穿孔者忌冲洗，以免引起并发症。操作时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。,二 鼓膜穿刺术的临床护理,（一）适应症抽出鼓室内积液，提高听力。用于诊断和治疗分泌性中耳炎，鼓室腔需要注入药液者。（二）用物准备（三）操作步骤,鼓膜穿刺抽液法,（四）操作护理 注意滴人耳内溶液温度应接近体温，过 冷过热会引起内耳刺激症状。 刺入鼓膜深度不宜过深，位置在最低 部以便抽尽积液。严格执行无菌操 作，防止继发感染。 操作时嘱病人头勿动，以免损伤中耳内 其他结构。 瞩患者两天后将棉球取出，保持耳道清 洁，防止污水入耳。,三 耳部手术备皮法的临床护理,（一）适应症 使手术区皮肤清洁，有利于手术进行和预防切口
5、感染。用于耳部手术前皮肤准备。（二）用物准备（三）操作步骤,（四）操作护理耳部手术，须将患侧耳廓周围的头发剃除56cm。侧颅底手术，须将患侧耳廓周围的头发剃除910cm，前颅底手术，应将头发剃光。长发患者须将患侧发际梳成贴发三股辫，余发则应梳理整齐。,四、耳部绷带包扎的临床护理,（一）适应症 耳部手术或外伤后，用于固定敷料，保护创口，以利于局部压迫止血和防止污染。（二）用物准备 （三）操作步骤,单耳包扎法,五、鼻腔冲洗的临床护理,（一）适应症去除鼻内痂皮，清洁鼻腔，减轻臭味，促进粘膜功能恢复。用于萎缩性鼻炎及功能性鼻窦内窥镜手术后等。（二）用物准备 （三）操作步骤,鼻腔冲洗法,（四）操作护理
6、灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温。冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。鼻腔有急性炎症及出血时禁用，以免引起炎症扩散患者自行冲洗时，将生理盐水装在鼻腔专用冲洗瓶内，用手挤压冲洗瓶，将液体注入鼻腔，注意用力不可过猛。鼻腔有急性炎症及出血时禁用，以免引起炎症扩散。,六、滴鼻法的临床护理,（一）适应症用于检查或治疗鼻科和中耳疾病。（二）用物准备（三）操作步骤（四）操作护理 滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。体位要正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽喉部引起不适。,滴鼻法,七
7、、剪鼻毛的临床护理,（一）适应症使手术野清晰，便于消毒和操作。用于鼻部手术前皮肤准备。（二）用物准备（三）操作步骤（四）操作护理1操作动作要轻，勿伤及鼻粘膜以免引起 出血。2剪时应沿着鼻毛根部，要求将鼻毛剪净。,八 鼻窦负压置换法的临床护理,（一）适应症排出鼻窦、鼻腔内分泌物。将药液引入窦腔，用于治疗慢性化脓性多鼻窦炎或全鼻窦炎。（二）用物准备（三）操作步骤 （四）操作护理1鼻腔急性炎症期、鼻出血、高血压、鼻 部手术伤口未愈者不宜采用。 2压力不宜过大，一般不超过24kPa (180mmHg）。抽吸时间不可过长，以免引起鼻出血或真空性头疼。,九、 上颌窦穿刺术的临床护理,（一）适应症用于慢性化
8、脓性上颌窦炎的诊断和治疗。（二）用物准备（三）操作步骤,上颌窦穿刺法,上颌窦穿刺术的并发症： 面颊部皮下气肿 眶内气肿 翼腭窝感染 气栓,（四）操作护理穿刺部位及方向必须准确，用力不能过猛，以防穿入眶内或面颊部软组织。明确穿刺针在窦腔内方可冲洗，如冲洗不畅，不可强行冲洗。窦腔内不可注入空气，以免发生气栓。操作过程中患者若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。若有气栓形成，应立即采取头低位和左侧卧位，吸氧及其他急救措施。急性炎症期、高血压、血液病患者禁忌穿刺。拔针后如有出血，应妥善处理后，再让患者离开 。,十、喉部雾化吸入法,（一）适应症通过雾化作用，将药液均匀喷于咽喉部，达到消炎
9、、消肿的目的。用于治疗急慢性咽炎、喉炎、气管炎等。（二）用物准备（三）操作步骤,（四）操作护理治疗前应先检查玻璃雾化器是否完好。氧气或空气压缩泵的压力不可过高或过低。声带充血或水肿患者喷雾后，嘱患者禁食刺激性食物，禁烟酒并禁声，以提高治疗效果。如患者中途须休息，可将示指移开排气孔，药液即停止喷雾。喷雾前后30分钟禁食禁水，以保证疗效。,谢谢！,医患沟通技巧,绵阳市第三人民医院急诊科,急诊沟通医患沟通技巧,学习目标 医患沟通概论 关键四环节模式的应用 医患沟通六步骤 医患沟通的误区,更好地沟通更好地为患者服务更好地享受工作,医患沟通存在问题,日 本173患绝症病人想了解自己的预后,其中90更希望
10、从医生那里直接得到答复60的医生选择的是向病人家属告诉病情澳大利亚2癌症已转移的患者中，91的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望”美 国3研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求1.Miyashita, et al. Palliat Support Care. 2006;4:389. 2.Hagerty, et al. J Clin Oncol. 2005;23:1278. 3.Street, et al. Med Care. 2005;43:960.,中 国1癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持病人将医生、护士、家庭成员和病友看作
11、自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2中国家庭医生在进行沟通技能评估3分数:24% 78%毕业时间越长的医生得分最低1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. 3.CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526.,医患沟通的有意义,沟通问题既重要,也普遍存在1医生未使病人说出完整的主诉多数病人并不抱怨医生的能力,而是抱怨医患沟通,高质量的医患沟通产生的积极结果
12、1当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决， 也能减轻他们的焦虑病人参与医疗的程度提高可以增进：满意度 -改善医生工作环境依从性 -心理压力治疗结果 -愉快感 -减少纠纷,医患沟通有效吗,医生可通过学习显著改善沟通技能1自我剖析录下的诊疗训练课程前后测验显示,可有60提高分数护士也能通过培训改善沟通技能2对护理癌症病人的护士强化学习课程培训前、培训后1月和6月分别评估1. CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 2. JE Liu, et al. Nurs Res. 2007;56:202-209.,医患沟通医生与病人不同的角度,医生想尽快听到
13、病人的病史和主诉得到相关“事实”,以准确地作出诊断确定病人明白家庭护理和服药的医嘱病人依从自己的医嘱,病人想要确信医护人员愿意帮助自己了解自己的主要健康问题听到自己疾病的预后知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择,医患沟通的目标是建立信任,取得患方信任 仪容仪表整齐 态度认真负责 患者呵护备至 对患者如兄弟,鼓励患者战胜疾病 消除患者紧张情绪 及时化解敌意态度 尽早建立信任关系,医患沟通的目标是通报情况,了解病情 耐心细致的询问病史与查体 确定需要辅助检查项目告知诊断和治疗的思路 让病人了解为什么如此诊断 讲明诊疗的原则和注意事项争取病人和亲属的配合 讲明病人依从性的重要性 治病需要信心和耐
14、心 何时需到医院随诊 感谢病人的信任,医患沟通的目标是相互理解,及时进行科普教育 让病人能够以科学的态度对待疾病 让病人了解同疾病相比医疗还是相对落后的 让病人了解其所患疾病的病情及其发病原理 让病人了解治病需要过程和时间 让病人了解所选治疗措施有可能失败 让病人了解医生是人不是神,不可能治愈所有疾病,通报患方你为他所做的一切 你天天在关心患者的病情变化 你及时采取了新的诊疗方法 新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力 病人的病情需要如此，一切都是为病人着想,急危重患者的沟通特点,急危重患者由于起病急、或病情不稳定，患方对医方有很高的期望，希望看到医护人员 雷厉风行的举止， 准确无误的判断，
15、及时有效的治疗， 万无一失的抢救！,医院的就诊流程对急危重患者的影响,患者到医院要经历挂号、候诊、看病、交费、化验、检查、取药、注射等多个环节，对于危重患者可能还有生死攸关的抢救，每一个环节的交流都十分的重要，否则会造成负面的影响。,医患沟通技巧关键四环节模式,医患沟通技巧医患沟通六步骤,开场积极倾听病人的话让病人告诉他/她的事由观察语言和非语言的暗示耐心感受并表达出来采集病史主动倾听体格检查让病人了解我们期望得到什么,诊断、治疗和预后保证病人了解自己的主要健康问题需要病人的参与合作讨论自身护理与服药结束诊疗表述清楚下一步要做什么,第一步：开场,自我介绍，问候病人关注病人的健康状况表现出关心和
16、尊重认识病人及陪同人员在下面的交谈中可称呼病人及家属名字坐下来与病人进行眼神的接触，避免:不要背对着病人只关注文字材料或在电脑上进行记录如果需要记录，停止谈话再记录信息保证注意力不分散电话干扰其他人进出,建立和谐关系医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。”病人：“医生，你的意思是什么呢？”医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？” 表现得自信和自如将病人引向诊疗过程“首先我们谈论现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。”对病人作出保密的承诺,第二步：主动倾听,倾听关注说话者目光接触头脑清醒以开放式问题开始快速作出反馈非语言
17、交流身体姿势面部表情手势有同情心，显得关切,语言交流语速和语调适合场景的语言表达同情心和关切,鼓励病人告知他/她所有的故事,以便识别主要问题“还有什么问题吗？”“这些问题中哪一个最令你烦恼”“你今天想达到什么样的目的？”允许病人不被打断地说下去20年前就有研究表明,住院医生平均每隔18秒就打断一次病人1 近来调查，家庭医生在病人说23秒再打断他们2如果不被打断，病人平均的说话时间不超过90秒1如果病人停顿或说话减慢，不要显得不耐烦3如果显得匆匆忙忙，就算诊治再正确，病人也不太可能对你满意,积极地倾听积极倾听是显示对病人关心的一种方式语言和手势如： 点头“嗯”“我在听，请继续。”前倾向病人，显示
18、你在仔细倾听,开放的心态如果你习惯于每18或23秒就要打断病人谈话，要克服掉在听完病史前就得出结论的毛病。,同情：同情就是感受病人的需要，了解病人内心体验和观点的一种能力，并能将这种感受传递给病人,病人关心害怕，担心医生：“你认为是什么引起了你的病？”医生：“你的丈夫妻子是怎样看待你的病？”,病人角度价值观，信仰医生：“你是否认识其他有同样症状的人？”,主动倾听的非言语沟通,医生需要观察病人情感暗示身体语言、语速和语调、面部表情注意发现愤怒、担心、沮丧反应是否适合当时的场景？医学征象，如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛,Platt & Gordon. 2005. Field Guide to the
19、 Difficult Patient.,病人观察到的医生的暗示身体语言、语气、面部表情显得自信、放松不要对病人所说的话反应过度，如蹙额、扬眉、转动眼睛,主动倾听镜像反馈法,仔细倾听并让病人知道你在倾听镜像反馈法用来表明你听懂了被告知的话 “也就是说你觉得异常疲惫已有一个多月了。” “那种情况肯定让人压力很大。” “是的，我认识到你担心 ” “当然，我同意 ”,Platt & Gordon. 2005. Field Guide to the Difficult Patient.,帮助病人讲述他/她故事的策略主动鼓励病人继续或详细阐述“请继续讲，告诉我更多的东西。”“能否解释一下你所说的头晕指的是
20、什么？”允许沉默，不要显得不耐烦；病人可能需要时间来组织自己的思维。使用解释说明的陈述方式“你好像在告诉我,你睡眠困难。”,第三步：采集病史,有效地使用“开放式”和“封闭式”问题开放式问题是用来得到更多的信息或探索预料之外的发现你每次吃完饭后的感觉怎样？” “这个问题影响你日常的活动吗？” 使用延伸性的话，如: “关于那个，你还能告诉我更多东西吗？”,C Teutsch. Med Clin N Am. 87:1115-1145.,不管病人说什么都维持一种冷静可靠的声音尽管你很忙，说话只能快到让病人能跟上语速 使用语调向病人表明你的关心在一系列问题之后要总结一下让病人修正病史开放式和封闭式的问题
21、既往的诊断要控制谈话的时间和进度,第四步：体格检查,告诉患者你在做什么解释可能出现的不适，如冷、疼痛和压迫感,第五步：诊断、治疗和预后,认识到你从病人那里需要什么，或他/她从你这里需要什么提出具体请求或做出反应,请求,需要,谈论诊断、预后和治疗语速和语调保持一种冷静确定的声音虽然你忙，缓慢清晰地叙说言辞恰如其分听听病人怎样跟你说话。以同样的复杂程度答复病人 使用重复使用重复来强调，但不要重复太多以免激怒病人如果你认为病人可能不明白你说的话，那么使用不同的语言来重申你的建议和解释,与病人协商治疗计划讨论各种选择，协商一个双方都接受的计划鼓励病人说出自己的想法确定病人的理解、反应和担心水平认识到病
22、人对收益、风险和障碍的感知鼓励病人参与到计划的实施中,解释的过程中确定病人理解了在恰当的时候给予解释避免在不成熟的情况下提供建议或信息清晰和组织良好；避免使用行话或术语；使用清楚的解释让病人“镜像反馈”你的陈述，以确定是否明白询问病人的支持系统给出清楚的服药说明写下剂量、是否吃饭及可能副作用的信息或者解释给跟病人住一起的一个家庭成员,第六步：总结并结束,对交流做出一段积极的结束语提供比较现实的希望好的预后如果预后不良，提供有效的疼痛控制给出清晰的随诊指导预定时间的检查什么时候服药、服多少、怎么服什么时候回来复诊需要时使用书面的说明,使用面部表情和手势来表明你的关心握手拍肩膀问候陪同病人来诊的亲属和朋友 诊疗的最后，准确地告诉病人将要发生的事情“在你回家之前到药房取药。晚餐前开始服药。” “一旦感觉 ，立即来诊。”,总结,提高诊断效力 与病人建立合作关系 增强病人的参与性和依从性 提高病人的满意度,提高诊断效力与病人建立合作关系 增强病人的参与性和依从性 提高病人的满意度,谢谢！,
