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1、精神障碍症状学（psychopathology ）,南方医科大学心理学系 赵久波,2,第一节 概 述,精神障碍症状学：又称精神病理学精神症状的概念：异常的精神活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析学习症状学的重要性,3,学习症状学的要领,熟悉每一个别症状的概念、特点和意义；掌握检查和发现症状的技巧；善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；重视各症状的鉴别，减少误诊；学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素；注意与正常心理活动对照；结合临床案例理解记忆；常见症
2、状的英文。,4,第二节常见的精神症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,意识障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,环境意识障碍,自我意识障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,精神科综合征,5,一、感知障碍,感觉障碍：多见于神经系统疾病知觉障碍：常见于精神疾病感知综合障碍,6,一、感知障碍,1.感觉障碍（disorders of sensation） （1）感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，反应强烈敏感。多见于神经衰弱、癔症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍等。
3、,7,1.感觉障碍（2）感觉减退（hypoesthesia）：对外界一般强度的刺激感受性减低，感觉阈值升高，对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。,一、感知障碍,感觉缺失（anesthesia）：对外界刺激不产生任何感觉。感觉缺失见于癔症，称转换症状（conversion symptoms）：失聪、失明，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符，把精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状。,1.感觉障碍（3）内感性不适（senestopathia）又称“体感异常”，躯体内部产生的各种性质不明确、部位不具体的不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、
4、游走、蚁爬感等，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍等。（4）感觉质变由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”，“绿视症”等，常见于药物或毒物中毒。,一、感知障碍,9,2.知觉障碍（disorders of perception）（1）错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵)正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。病理学错觉因意识障碍等因素产生，患者坚信不移，难以纠正。幻想性错觉,一、感知障碍,10,11,2.知觉障碍（disorders of perception）（2）幻觉（h
5、allucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要很常见的精神病性症状，常与妄想并存。真实的知觉体验与正常知觉的鉴别与错觉的鉴别,一、感知障碍,12,13,幻 觉,根据所涉及的器官分为：幻听：最常见。言语性幻听：最多见，见于多种精神障碍，评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。非言语性幻听：如流水声，机器轰鸣声，脑局灶病变多见幻视幻嗅幻味幻触本体幻觉：内脏幻觉（与内感性不适鉴别）、言语运功性幻觉、精神运动性幻觉、前庭性幻觉,14,幻 觉,按结构性质分为：完全幻觉/真性幻觉：形象清晰、鲜明、生动，来自外部世界，通过感官获得。不完全幻觉/类幻觉
6、假性幻觉/伪幻觉/表象幻觉：形象不够鲜明生动，产生与主观空间，不通过感官可获得，如听到肚子里有说话的声音。思维化声（声音来自主观世界）和读心症（声音来自客观世界）：心理想到什么就听到什么。是精神分裂症的重要症状思维显影：思考的同时能看到所想的内容精神性幻觉：感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。,15,真性幻觉和假性幻觉的鉴别,16,幻 觉,按幻觉产生的条件分为：功能性幻觉：伴随现实刺激出现的幻觉，如听到脚步声的同时听到议论患者的声音。多见精分和心因性精神障碍。反射性幻觉：某一感官活动时出现涉及另一感官的幻觉，如看到远处的几个人就听到别人议论自己。多见于精分。域外幻觉：超出感觉限度之
7、外的幻觉。见于精分、催眠状态和器质性精神障碍。心因性幻觉：多见于心因性精神障碍、癔症。催眠相幻觉：入睡前幻觉、醒前幻觉，无病理性意义。,17,18,症状举例,男性，21岁，精神分裂症。患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。”,19,症状举例 患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”,20,
8、症状举例,一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神。”,21,一、感知障碍,3.感知综合障碍：定义：对客观事物能感知，但对个别属性如大小、形状、距离等产生错误的知觉体验，多见于癫痫、精神分裂症。常见种类：时间感知综合障碍空间感知综合障碍运动感知综合障碍体形感知综合障碍（窥镜症）视物变形症：视物显大症、视物显小症。非真实感,22,23,错觉、幻觉与感知综合障碍的区别,24,第二节常见的精神症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,意识障
9、碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,环境意识障碍,自我意识障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,精神科综合征,25,思维障碍,思维形式障碍（disorders of thinking form）包括思维联想及逻辑障碍思维内容障碍妄想(delusion)强迫观念(obsessive idea)超价观念(overvalued idea),26,思维形式障碍,思维奔逸/观念飘忽(flight of ideas)思维迟缓 (retardation of thought)思维贫乏 (poverty of thought)思维散漫 (loosening of association)思维破裂 (splitt
10、ing of thought)语词杂拌 (word salad)，思维不连贯 (incoherence of thinking)病理性赘述 (circumstantiality)思维中断/思维阻隔(thought block),思维被夺(thought deprivation)思维插入（thought insertion）, 强制性思维（forced thinking ）/思维云集被洞悉感（experience of being revealed）/思维被播散（thought broadcasting）/思维扩散（diffusion of thought ）逻辑倒错性思维 (paralogis
11、m thinking)象征性思维（symbolic thinking ）语词新作 (neologism),27,思维奔逸(flight of thought),又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。,28,症状举例,医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进。病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门
12、是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之 朝字左半有日子，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管灯。(医生催她念报)朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆 。 ”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬(音联、意联、随境转移)。,29,思维迟缓 (inhibition of thought),即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。,30,思维贫乏(poverty
13、 of thought),指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。与思维迟缓的鉴别,31,思维散漫(looseness of thought),指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。,32,思维破裂(splitting of thought),
14、指概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。语词杂拌：思维破裂严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍的背景下出现的语词杂拌例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷(病人姓周)，宝莲灯，保养身体。”,33,症状举例 医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。” 问：“你近来好吗?”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,34,35,病理性赘述(circum
15、stantiality),思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。 见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,36,症状举例,医生问“你们工厂几点上班时?” 病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。”
16、,37,思维中断 (blocking of thought),又称思维阻滞/思维阻隔。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺(thought deprivation)。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,38,思维插入(thought insertion),指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中。强制性思维 (forced thinking)，又称思维云集患者被动的体验到强制性地涌现大量无现实意义的杂乱
17、无章的联想。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。,39,40,41,被洞悉感（experience of being revealed）,又称内心被洞悉感或思维被揭露。患者坚信自己的内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但通过什么方式，患者并不一定能描述的很清楚。思维扩散(diffusion of thought)，患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，与被洞悉感基本同义。思维被广播(thought broadcasting)：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。上述症状皆为诊断精神分裂症的重要症状。,42,症状举例,
18、患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,43,44,象征性思维(symbolic thinking),属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为
19、基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。,45,46,语词新作(neologism),指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“才市”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,47,48,逻辑倒错性思维(paralogism thinking),主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执性精神病等。,49,思维形式障碍,思维奔逸/观念飘忽(flight of ideas)思维迟缓 (retardation
20、 of thought)思维贫乏 (poverty of thought)思维散漫 (loosening of association)思维破裂 (splitting of thought)语词杂拌 (word salad)，思维不连贯 (incoherence of thinking)病理性赘述 (circumstantiality)思维中断/思维阻隔(thought block),思维被夺(thought deprivation)思维插入（thought insertion）, 强制性思维（forced thinking ）/思维云集被洞悉感（experience of being rev
21、ealed）/思维被播散（thought broadcasting）/思维扩散（diffusion of thought ）逻辑倒错性思维 (paralogism thinking)象征性思维（symbolic thinking ）语词新作 (neologism),50,思维内容障碍,妄想(delusion) 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征： 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； 妄想具有个人独特性； 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。强迫观念(obsessive idea
22、)超价观念(overvalued idea),51,妄想分类,1、按妄想的起源原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想、妄想知觉、心境或气氛,是诊断精神分裂症的特征性症状。继发性妄想：发生在其他病理基础上的妄想2、按妄想的结构系统性妄想非系统性妄想3、从思维性质方面释义性妄想：判断性妄想形象性妄想,52,妄想分类,4、按妄想的内容被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of reference)夸大妄想(grandiose and expansive delusion)罪恶
23、妄想(delusion of guilt and worthlessness)疑病妄想(hypochondriacal delusion)虚无妄想(delusion of negation）嫉妒妄想(delusion of jealousy) 钟情妄想(delusion of love)物理影响妄想(delusion of physical influence)/被控制感（delusion of control）释义妄想(interpretation delusion),53,症状举例 患者近半年来觉得上班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们
24、也换乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,54,55,被害妄想(delusion of persecution),最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽滂、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭莱中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。,56,57,关系妄想(delusion of reference),患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为
25、周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。,58,症状举例,患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动 都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,59,60,夸大妄想(grandiose delusion),患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人
26、的后裔。 可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。,61,62,罪恶妄想(delusion of guilt),又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,63,疑病妄想(hypochondriacal delusion),患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。常见于抑郁症（尤其是中老年患者），
27、亦见于精神分裂症。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，则称之为虚无妄想(delusion of negation)。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。,64,症状举例,患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自已有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不
28、是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,65,钟情妄想(delusion of love),患者坚信自己被异性所钟情，而不实际上是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行为去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。,66,典型病例,男 42岁 精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。
29、妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,67,嫉妒妄想(delusion of jealousy),患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,68,69,物理影响妄想(delusion of physical influence),又称被控制感（delusion of control）。患者觉得自己的 思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者
30、觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。 此症状是精神分裂症的特征性症状。,70,典型病例,男，45岁，精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。,71,72,释义妄想(interpretation delusion),又称特殊意义妄想。指对外界的事物赋予特殊的意义或解释，旁人难以理解，患者坚信不移。如外面下暴雨，预示着地球要爆炸。多见于精神分裂
31、症。,73,强迫观念（obsessive idea),即强迫性思维，指某一观念或概念，多次重复的出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感，明知没有必要，确有无法摆脱。1、强迫性计数、回忆；2、强迫性穷思竭虑：反复思考无意义的问题；3、强迫性对立思维：脑中总是出现对立的思想；4、强迫性怀疑：总是怀疑自己的行为是否正确。与强制性思维鉴别：后者体验到思维是异己的。,74,超价观念（overvalued idea),指由某种强烈情绪强加了的，并在意识中占主导地位的观念。对某种事实做出超乎寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。多见于人格障碍和心因性障碍。特点：1、其形成有一定性格和现实基础；
32、2、内容比较符合实际；3、在逻辑推理上并不荒谬；4、有强烈的情感需要；5、与切身的利益相关，对其有重要意义。与妄想的鉴别,75,第二节常见的精神症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,意识障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,环境意识障碍,自我意识障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,精神科综合征,76,注意障碍不是精神病的特征性症状。1.注意增强：主动注意的增强。见于躁狂症、疑病症等。2.注意涣散：主动注意不易集中。见于神经衰弱和SC。3.注意迟钝：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。多见于疲劳状态、神经
33、衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。4.注意转移：被动注意的兴奋性增强，极易为外界事物所吸引。如躁狂发作的病人。5.注意狭窄：注意范围的显著缩小。见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者。,注意障碍,77,遗忘（amnesia）心因性遗忘(psychogenic amnesia)/界限性遗忘(circumscribed amnesia): 多见于癔症器质性遗忘（organic amnesia ）逆行性遗忘(retrograde amnesia)顺行性遗忘(anterograde amnesia)近事遗忘(recent amnesia)和远事遗忘(remote amnesia)遗忘
34、综合征(amnesia syndrome)/ 柯萨可夫综合征(Korsakoffs syndrome)记忆错误(paramnesia)错构(paramnesia)虚构(confabulation)似曾相识或旧事如新感妄想性回忆(delusional recall)记忆增强(hyperamnesia),记忆障碍,78,智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation）：先天、围生期或生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。痴呆（dementia）：是一种综合症，涉
35、及各种高级皮质功能的损害，包括记忆、智能和人格的受损。全面性痴呆：大脑病变主要表现为弥漫性器质性损害，常出现人格改变。病人对疾病无自知力，也可出现定向力障碍。见于阿尔采木病和麻痹性痴呆等。部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑的某些局限部位，如侵犯大脑血管的周围组织。病人人格保持良好，有一定自知力，定向力完整，当疾病进展后也很难区分是部分还是全面性痴呆。见于脑血管性痴呆，脑外伤性痴呆。,79,是一种与痴呆类似的表现，但本质却不同。是在强烈的精神创伤后产生。因而在大脑组织结构方面无任何器质性的损害，是一种功能性疾病。预后良好，常见于癔病及反应性精神障碍。1.心因性假性痴呆：Ganser综合症，即病人对一些
36、简单问题给予近似的错误回答。2.童样痴呆：即病人表现一种类似儿童一般的幼稚的样子，学着幼童讲话的腔调，自称才3岁，逢人就称叔叔、阿姨。3.抑郁性假性痴呆：在严重抑郁情况下，常可表现痴呆早期症状，如记忆减退、思维迟缓等。心理测查时提示智能减退。病人抑郁体验可鉴别，抑郁消失后，智能完全恢复。,假性痴呆,80,定向力（orientation）,指一个人自己对时间、地点及人物（对周围环境的定向力），以及对自己本身的状态（自我定向力）的认识能力。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神障碍时的意识障碍。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。（双重定向）,81,自知力（insi
37、ght）,又称领悟力和内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。自知力完整有部分自知力自知力丧失临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。一般以症状消失，并对所患精神病症状认识是病态，即为自知力恢复。自知力缺乏是精神疾病特有的表现。,82,判断有无自知力的标准,患者意识到出现别人认为异常的现象。患者意识到这些现象是异常的。患者意识到这些现象是自己的精神疾病所致。患者意识到治疗是必须的。,83,第二节常见的精神症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,意识障碍,感觉障碍,知觉障碍,感
38、知综合障碍,环境意识障碍,自我意识障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,精神科综合征,84,情感障碍,情感性质的改变情感高涨（elation） 情感低落（depression） 焦虑（anxiety） 恐惧（phobia） 情感波动性的改变易激惹（irritability） 情感不稳定（emotional instability）情感淡漠（apathy）病理性激情（pathological passion）情感麻木（emotional stupor）情感协调性的改变情感倒错（parathymia）情感幼稚（emotional infantility）矛盾情感（ambivalence）,85,86,
39、情感高涨,特点：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症。欣快（euphoria）：特点：乐呵呵，傻乎乎多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,87,88,情感低落,患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。,89,90,焦 虑,症状特点缺乏相应的客观因素情况患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足（激
40、越状态/运动性不安）似有大祸临头，惶惶不可终日自主神经功能紊乱症状：伴有心悸、出汗、手抖、尿频等。惊恐发作（panic attack），严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍等。十分常见的症状,91,恐 惧,症状特点对象明确：面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。紧张、害怕、提心吊胆自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。回避对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。 焦虑与恐惧的鉴别：对象是否明确是否有回避症状,
41、92,情感波动性的改变,易激惹：极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。 情感不稳：情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。常见于脑器质性精神障碍。情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。与情感迟钝鉴别,93,94,情感波动性的改变,病理性激情：骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态，常伴冲动和破坏行为，事后不能回忆。见于器质性精神障碍，应激相关障碍，精神分裂
42、症。情感麻木：因强烈精神刺激而引起短暂而深度的情感抑制。见于急性应激障碍，癔症。,95,情感协调性的改变,情感倒错：情感表现与其内心体验或处境不相协调多见于精神分裂症。情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。情感矛盾：同一时间内体验到两种相反的感情并付诸行动，患者并不觉察，也不为此苦恼。如既讨厌又喜欢。见于精神分裂症,96,情感障碍,情感性质的改变情感高涨（elation） 情感低落（depression） 焦虑（anxiety） 恐惧（phobia） 情感波动性的改变易激惹（irritability） 情感不稳定（emo
43、tional instability）情感淡漠（apathy）病理性激情（pathological passion）情感麻木（emotional stupor）情感协调性的改变情感倒错（parathymia）情感幼稚（emotional infantility）矛盾情感（ambivalence）,97,第二节常见的精神症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,意识障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,环境意识障碍,自我意识障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,精神科综合征,98,意志障碍,意志增强(hyperbulia)意志
44、减弱(hypobulia) 意志缺乏(abulia)矛盾意向(ambitendency)易暗示性(suggestibility),99,100,意志障碍,1.意志增强意志活动的增多，有病态的自信和固执的行动。常受嫉妒妄想、疑病妄想、夸大妄想等影响，可见于精神分裂症，躁狂症等2.意志减弱意志活动显著减少，缺乏主动性和进取心，以及缺乏克服困难的决心和力量。常见于抑郁症及慢性精神分裂症3.意志缺乏意志要求显著减退或消失，此时病人对任何活动缺乏明显的动机，缺乏应有的主动性和积极性，行为被动即使个人生活也变得极端懒散，甚至连最基本的梳洗也置之不顾，表现孤僻、退缩、处处需要别人的督促和管理，常伴随有情感淡
45、漠和思维贫乏。常见于精神分裂症,101,意志障碍,4.矛盾意向病人对同一事物同时产生相互对立、相互予盾的意志活动，但病人对其毫不察觉、又意识不到这些予盾，更不打算加以克服。如见到朋友一面去握手，一面马上缩回来。多见于精神分裂症，是诊断精神分裂症的重要症状5.易暗示性指病人缺乏主观的意向，具有强烈的依赖感。其思想和行为易受外来的影响，随别人的指使而行动常见于催眠状态、癔症和精神分裂症。,102,动作与行为障碍,精神运动性兴奋(psychomotor excitement)协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋 精神运动性抑制(psychomotor inhibition)木僵(stupor)蜡样
46、屈曲(waxy flexibility)缄默症(mutism)违拗症(negativism)刻板言动(stereotyped speech and act)持续言动(perseveration)模仿言动(echolalia and echopraxia)作态(mannerism)冲动行为（impulsive behavior） 强迫动作（compulsion）,103,104,协调性精神运动性兴奋,躁狂性兴奋：主要见于躁狂发作焦虑性兴奋（anxiety psychomotor excitement）指在预感有“重大不幸”降临和没有充分根的恐惧、紧张心情的影响下，病人产生惊慌、惶惶不可终日、坐立
47、不安，常自语、忏悔、绝望、求助。见于焦虑症、更年期精神障碍、忧郁状态。应激性兴奋（irritable psychomotor excitement）由心理因素诱发的、比较短暂的兴奋发作。有时病人会在轻度意识障碍的情况下出现激动、哭闹、伤人、毁物、激越、冲动等。多见于心因性精神障碍和癔症。,105,106,不协调性精神运动性兴奋,青春性兴奋（hebephrenic psychomotor excitement） 病人的言语、动作多而不协调、行为乱而无动机目的和指向性，以致病人整个精神活动杂乱无章、不可理解，常伴有性色彩行为。多见于精神分裂症青春型。紧张性兴奋（catatonic psychomo
48、tor excitement） 病人在紧张性木僵的状态下突然出现单调、刻板而又强烈、粗暴和杂乱的冲动行为。往往无端攻击他人，出现既无原因，又无指向的伤人毁物行为。或与紧张性木僵交替出现。见于精神分裂症紧张型。器质性兴奋（organic psychomotor excitement） 在大脑器质性病变时所产生的兴奋状态。特点：重复、单调、无目的、常伴有意识障碍及定向障碍。表现：动作多，行为乱，并带有冲动性、盲目性。言语多而罗嗦，常出现重复、持续言语或语词杂拌。多见于器质性精神障碍。,107,108,木僵(stupor),1.紧张性木僵（catatonic stupor）：紧张综合征中出现的运动抑
49、制状态。轻者表现为言语动作显著减少，变得笨拙、迟钝；严重时则出现运动完全抑制，表现为不语不动不食，对剌激无反应，口涎外溢不知吞咽，大小便潴留。蜡样屈曲或“空气枕头”多见于精神分裂症紧张型。2.心因性木僵（psychogenic stupor）在急剧强烈的精神创伤作用下出现的急性反应状态。表现：精神活动普遍抑制，既无动作，亦无表情，呈现呆滞、缄默、拒食、僵住，可伴有植物神经失调和轻度意识障碍。见于急性反应性精神障碍。,109,木僵(stupor),3.抑郁性木僵（depressive stupor）急性重度抑郁引起的精神运动性抑制。表现:无任何自主行动和要求，反应极端迟钝，不语不食，呆坐不动或卧
50、床不起。在反复劝说或追问下，有时对外界剌激尚能作出相应的反应，如点头、摇头或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的表情、姿势和他的内心体验相一致。见于抑郁症。4.器质性木僵（organic stupor）：较上者少见，是在急性脑器质性损害的意识障碍时出现的精神运动抑制。可有神经系统或躯体及化验中发现相应的阳性体征，也可见到一些意识障碍及痴呆的现象。,110,111,精神运动性抑制,缄默症: 患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。违拗症:主动违拗（active negativism），患者的行为反应与医生的要求完全相反,例如要求患者张开口时他反而紧闭口。被动违拗（pa
