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1、肾结石,解剖病理生理超声声像图特点鉴别诊断问题与思考,一、解剖,1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm，肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm,3、结构,2、病理生理,1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料显示，尿路结石是多种影响因素所致。2、流行病学 男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高
2、。,3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%-9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影,4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害,5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血尿,三、超声声像图特点,1、高密度结石草酸钙、磷酸钙或混合性结石，透声极差声像图仅能显示结石的表面或前部轮廓弧形带状强回声后方伴声影,2、低密度结石尿酸、胱氨酸和黄嘌呤为主体积小、密度低、透声较好
3、声像图可显示结石全貌点状、团状高回声或强回声，后方无明显声影或声影较弱,3、鹿角型结石磷酸钙为主密度与体积均较大结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角X片可显示结石整个外形声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声影,3、肾内小结石直径约3-5mm强回声，后方伴弱声影或无明显声影,实验研究 . 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回声非常困难, 不能满足临床诊断需要。,5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘处的小结石，体积小 多位于肾髓质与肾小盏交界处 可见于痛风患者,6、梗阻性肾结石,四、鉴别诊断,1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒样结石大呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。积水型系钙乳发生于积水的肾盏内，囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内。,2、肾结核性钙化,3、肾内钙化灶,4、肾窦壁灶状纤维化,5、肾内血管,6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。,7、海绵肾,谢谢观看,
