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1、老年人的营养支持,黄静上海市第六人民医院老年科,提纲,老年人生理特点肌肉衰减综合征老年人能量需求老年人营养不良概况营养状况评价方法营养支持方法的选择,老年人的生理特点,机体组成改变器官功能改变代谢改变,老年人随年龄变化肌肉衰减特点研究,陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266,瘦体组织,去脂体重,老年人内脏脂肪逐渐增多,陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266,内脏脂肪,脂肪百分比,体脂肪,几个概念,去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组织+骨矿含量痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉
2、组织随增龄流失，常伴发脂肪组织的蓄积或增加，将显著增加代谢综合征的发病风险。,肌肉衰减综合征sarcopenia,肌肉衰减综合征是一种常被忽视的骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降为特征的老年性病症发病因素多方面，其中蛋白质营养不良和缺失活动是两项重要的危险因素目前主要的防治措施是口服营养补充和适当的体育活动,定义与诊断,骨骼肌质量下降骨骼肌质量下降骨骼肌力量下降骨骼肌质量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降,sarcopenia,presarcopenia,severe sarcopenia,肌肉衰减综合征流行病学,老年性肌肉衰减：慢性进展性过程30岁以后每10年骨骼肌量减少3-8%60岁人群发生率
3、30%80岁以上发生率50%,sarcopenia分类,原发性：除明显老化，无其他原因继发性：活动相关性和疾病相关性营养相关性：能量和或蛋白质摄入不足,行走能力评价,骨骼肌力量测定,握力,骨骼肌质量测定,DEXA(双能X线吸收法)BIA(生物电阻抗吸收法)CTMRI,结果判定,相对骨骼肌质量指数RSMI四肢骨骼肌的质量ASMRSMI =ASM（kg）/身高（m）2低于青年对照组（20-30岁）2SD或男性7.23kg/m2；女性5.67kg/m2,预防与治疗,肌肉衰减征的防治主要包括以下方面：1、营养目前最主要的防治措施2、激素补充缺乏定量指标，副作用难以界定3、抗阻力运动最好的非药物干预形式
4、，增加老年人受伤的概率，诱发心脑血管疾病,老年人的能量需求,蛋白质（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量营养素水和液体（25-30ml/kg）,老年人的能量需求,每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量,我国老年人蛋白质摄入现状,老年男性60岁组，68.3g/d70岁组，60.4g/d老年女性60岁组，58.1g/d70岁组，50.5g/d蛋白质供能比10.3%-11.8%,-2002年全国营养调查数据,我国老年营养不良概况,五大城市：北京、上海、广州、成都、重庆53家机构：医院、社区卫生服务中心、养老机构6058名患者：6
5、5岁以上55%发生率：营养风险+营养不良 中国五大城市老年患者营养风险筛查 -第二届营养与成功老龄化2012,一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约20.8%的营养风险病人（如神经科26.5%），不能得到营养支持,中国营养不良及治疗现状,营养状况与并发症关系,营养良好病人 营养不良病人 N=2455 N=1557肺部感染 28 89尿路感染 12 34创口感染 63 142败血症 8 22腹腔脓肿 11 32 切口裂开 16 44 吻合口瘘 8 25肺功能不全 22 50深静脉血栓 4 8总计 172(7.0%) 446(28.6%),营养状况评价方
6、法,筛查的常用方法,患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的筛查工具有以下四种：营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA)营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST)微型营养评定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF),NRS2002:营养风险筛查2002,由丹麦肠外肠内营养协会开发，并为EPSEN推荐，适合于住院患者营养风险筛查。该方法
7、建立在循证医学的基础上，简便易行，目前已在欧洲开始应用，同时在国内也成为成人营养风险筛查的金标准。包括四个方面内容：人体测量近期体重变化膳食摄入情况疾病严重程度,SGA:主观全面评定法,是美国肠外肠内营养协会推荐的临床营养评估工具，内容包括详尽的病史和身体评估参数。病史主要强调5方面内容：体重改变进食改变现存消化道症状活动能力改变患者疾病状态下代谢需求,MUST:营养不良通用筛查工具,是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构营养风险筛查工具。主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。包括三方面评估内容BMI体重减轻疾病所致进食量减少,MNA_SF:微型营养评定
8、精法,微型营养评定精法是MNA的精简模式，主要用于65岁以上老人的营养风险筛查。包括六个方面评估内容BMI近三个月体重丢失近三个月是否有应激或急性疾病活动能力神经精神疾病近三个月有无饮食量减少,各种筛查问卷的优缺点,肠外营养支持（PN） 不能耐受或无法进行 EN 时选择 PN肠内营养支持(EN)TF /ONS,营养支持方法的选择,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,途径选择,饮食量占需要量50%,经口营养补充（ONS）,饮食量占需要量50%,管饲（TF）,安全经济符合生理,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,制剂选择,整蛋白型或氨基酸、短肽型？ 根据胃肠道功能和疾病、病情选择 疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等） eg. 糖尿病专用配方：安素益力佳-SR， ONS 时注意制剂的口味、不良反应及费用,常用的ONS,安素：粉状，易储存，便宜安素倍佳：添加了DF及MCT佳维体：液体，含膳食纤维益力佳：适合糖尿病患者,我科常见需要营养支持的疾病,脑卒中痴呆围手术期恶性肿瘤髋部骨折压疮患者,THANKS,珍惜生命 热爱生活关注健康 重视营养,
