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1、国家精品课程中医妇科学,主 讲 人: 侯丽辉 教授,提出问题,1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？,第四节 癥 瘕,黑龙江中医药大学中医妇科 侯丽辉教授,（一）定义： 妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛 者，称为癥瘕。,一、概 述,（二）关于病名 1、该病首见于素问骨空论：“任脉为病，男 子内结七疝，女子带下瘕聚。”,2、灵枢水胀： 肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
2、 石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。,（三）癥与瘕的区别癥坚硬成块，固定不移，推揉不散， 痛有定处，病属血分。瘕痞满无形，时聚时散，推揉转动， 痛无定处，病属气分。,素体虚弱经期产后胞脉空虚,七情所伤外邪侵袭,气机阻滞 瘀血内停 痰血搏结 毒热与血结,胞脉冲任胞宫,二 、病 因 病 机,病 位 子宫 胞脉 多靶位 冲任,病 性 初起多实 久则虚实夹杂,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断 病史： 1、经期产后感受外邪 2、长期情志不舒 3、月经不调、带下病史,主证 小腹有包块，或胀、或满、或痛。 检查 1
3、.妇科检查：生殖脏器可触及包块。 2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检 查； 诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白 测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。 3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检 查。,（二）鉴别诊断与妊娠鉴别： 1、停经史 ； 2、早孕反应，子宫增大与停经月份相 符，质软，囊性感； 3、妇科检查、妊娠试验、B超检查。,金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。,与癃闭鉴别： 1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；
4、2、导尿后诸症消失； 3、超声检查。,四、 辩证论治,（一）辩证思路 1.抓住主诉： 以象为素、以素为候、以候为证 “有诸内必形于诸外” 2.提取证候要素： 气、瘀、痰、毒,3.应证组合气滞 包块特征 推之可移，时聚时散，疼 痛，痛无定处。 全身特征 小腹胀满，胸闷不舒，精神 抑郁，舌红，苔薄，脉沉 弦。,血瘀 包块特征 固定不移，疼痛拒按。 全身特征 肌肤少泽，口干不欲饮，月经不 调，或量多，或淋漓不断，面色 晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉 涩。,痰湿 包块特征 按之不坚，有时作痛。 全身特征 带下量多，脘腹痞闷，时欲呕 恶等。,毒热 包块特征 包块边界不清，形不正，灼 痛，拒按，痛及腰骶。
5、全身特征 带下量多或脓性或无色带下， 月经改变等，烦躁易怒，发热 口渴，舌红，苔黄，脉滑数。,4.厘定靶位（病位）子宫胞脉冲任根据伴随症状，结合妇科检查，腹部检查，B超，宫腔镜，CT，核磁，进一步明确病位。,5.确定病性辨善恶 诸病源候论癥瘕死候：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。”,善证-发展缓慢，按之可动，边界规 整，精神如常，面色光泽。恶证-发展迅速，按之坚硬，边界不 清，或崩或漏，或无色带下， 形瘦而黯。,6、方证对应： 气滞型： 治疗法则：疏肝解郁，行气散结 方 药：香棱丸济生方,方 解： 木香、丁香、小茴香温经理气 川楝、枳壳除下焦之郁结，行气
6、止痛 三棱、莪术行气破血、消癥散结 青皮疏肝解郁，消积行滞 朱砂护心宁神,血瘀型： 治疗法则：活血破瘀，散结消癥 方 药：桂枝茯苓丸金匮要略 若兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用 大黄蛰虫丸金匮要略。,方 解： 桂枝温通血脉 芍药行血中之滞以开郁结 茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通 阳 丹皮、桃仁破瘀散结消癥,痰湿型： 治疗法则：除湿化痰，散结消癥 方 药：散聚汤妇科秘诀大全 若兼血滞者，用三棱煎妇人大全良方,方 解： 杏仁 陈皮 行上、中、下三焦之气滞而化痰结 槟榔 半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕 桂心、当归温经活血而消癥 甘草调和诸药,毒热型： 治疗法则：解毒除湿，颇瘀消癥 方 药：银花蕺菜饮中医妇科治疗学加赤 芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角 刺。,方 解： 金银花、 土茯苓 清热解毒，利湿排脓 蕺 菜、 炒荆芥 赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀 三棱、莪术、皂角行气破瘀，消癥散结,五、中医药治疗的特色和优势是什么？,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
