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1、冠心病的防治,什么是冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。,冠心病目前已成为人类健康的第一杀手，据统计心脏性猝死患者中约7080%均由冠心病引起。,冠心病的危害,据悉，全国每年死于各种冠心病的人数估计已经超过了100万，平均患病率约为6.49；而且冠心病的发病率日趋年轻化，尤其30-45岁的中青年男性发病率明显升高。令人担忧的是，近年来，心脏性猝死在中年人群中越来越多。所以，无论从统计学数字上看，还是现实生活的实际例子来看，尽早了解心脏状况，早期发现冠状动
2、脉潜在疾病并予以积极防治已经刻不容缓。,冠心病发病率,冠心病的早期表现,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到 心悸、胸痛,在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转反复出现脉搏不齐，过速或过缓。以上表现均需要警惕冠心病的发生，需及时就医！,冠心病的诊断,早期临床表现：如胸闷、胸痛、心慌等 心电图检查抽血检查：肌钙蛋白I其他：心脏彩
3、超、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等,冠心病的防治,冠心病危险因素,公认的冠心病危险因素老年男性有过早患冠心病的家族史(父母兄弟在55岁之前患心肌梗塞或突然死亡)吸烟(10支/日)高血压糖尿病,冠心病危险因素,血脂异常【如高密度脂蛋白胆固醇经反复测定仍0.9mmol/L (35mg/dl)，总胆固醇5.2mmol/L(200mg/dl)，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L等】有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史肥胖(体重指数BMI30kg/m2)注：上述危险因素除性别和家族史不可逆转外，其它危险因素都可以治疗或预防。,冠心病的一级预防,冠心病的一级预防是指对没有冠心
4、病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展，延缓和预防冠心病的发生。,冠心病的一级预防措施,戒烟。据调查，我国吸烟人数约2.93.1亿人，此外尚有2.2亿人为被动吸烟。有研究表明，25岁的人，每日吸烟19支，减寿4.6年；1019支减寿5.5年；2029支6.2年；40支以上者8.3年。世界卫生组织提出“要吸烟，还是要健康？”号召戒烟。戒烟的关键是毅力，成败取决于 决心和意志。,控制高血压。对高血压病人应饮食清淡，防止食盐过多，多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物，避免饮酒和肥胖，并适当运动，保持精神愉快。在选择降血压的药物时，要注意控制其它危险因素如高血脂、高血糖
5、、纤维蛋白原升高及心电图不正常，这样就可收到对高血压防治的最佳效果，不仅使血压降到正常，还可使冠心病的发病率下降。,降低血脂。较长时间的维持胆固醇于理想的水平，可达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。因此冠心病患者应知道自己的胆固醇值，以便根据自己的胆固醇水平，在生活中采取正确的措施。在膳食结构上，要保持传统的低脂肪、多青菜、素食为主的优点，改变低蛋白、低钙、高盐的缺点，使人群中总胆固醇水平保持在5.2mmol/L (200mg/dl)以下，对总胆固醇水平在6.24mmol/L (240mg/dl)以上者应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。,控制糖尿病：目标是空腹血糖接近正常6.1
6、mmol/L，糖化血红蛋白7%。首先应进行饮食控制和体育锻炼，第二步治疗应用口服降糖药物，第三步治疗为胰岛素；同时需要更积极地治疗其他危险因素（如控制血压的目标130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L等）。,增加体力活动。运动是最有效的健康手段，如步行、上楼、跑步、骑自行车、游泳等。如能每日或至少隔日作2030分钟的中等程度的活动就能有效地增强心功能。,控制体重。目标是BMI达到2025kg/m2；控制体重的关键是限制热量的摄入，同时配合体育锻炼以增加热能的消耗。需严格控制的食物包括酒精、所有油脂类、糖类；尽可能多吃绿色蔬菜，适量摄入新鲜水果。,调节A型性格。A型性格具有时间
7、紧迫感、争强好胜、易激怒、缺乏耐心等特点。有研究表明，A型性格者冠心病发病率二倍于B型。所以，A型性格的人宜针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。,冠心病的二级预防,冠心病的二级预防是指对已有冠心病或动脉粥样硬化病变的患者进行治疗，以降低冠心病事件的再发和减少冠心病的死亡率，由于较一般人群的危险明显增加，因此需要更积极地干预措施。二级预防包括两个方面的治疗，一是干预危险因素，如前面提到的冠心病的一级预防；二是预防冠状动脉斑块的破裂。二级预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。,冠心病的二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果
8、不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是A B C D E ，它需要贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。,冠心病的二级预防措施,A一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（如洛汀新、雅施达、达爽等）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,B应用-肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)（如倍他乐克、博苏、康可等）和控制血压(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用-受体阻滞剂，可明显
9、降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13085mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.,C降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如立普妥、辛可、阿乐、舒降之等)，把胆固醇降到4.6mmol/L(180mg/dl)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大
10、降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药,D控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。,E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。,健康从“心”做起,
