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1、危重病人评估与处理,急危重症患者的评估与急救护理,危重病人评估与处理,急危重患者定义,通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。,危重病人评估与处理,哪些患者称急危重患者？,危重病人评估与处理,（一）衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,危重病人评估与处理,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性
2、和内分泌性等类型。,危重病人评估与处理,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。 型呼衰单纯低氧血症、 型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,危重病人评估与处理,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,危重病人评估与处理,（二）有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血
3、与休克（短时间内急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛 2： oma昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,危重病人评估与处理,护士的重要性,危重病人评估与处理,第一手临床资料的观察、收集者 医生修正治疗方案的大量信息的来源于者 急救措施的实施和配合者,危重病人评估与处理,急危重症患者的评估与急救护理措施,危重病人评估与处理,评估的概念、目的、意义,急诊护理评估，亦称急诊患者评估，是常规收集患者主观和客观信息的过程。目的、意义 立即 识别危及生命的状况 判断疾病或损伤的症状 决定就诊救治级别及先后次序切记！ 需优先处理的没有获
4、得优先处理，有可能造成病情加重甚至死亡！,危重病人评估与处理,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,危重病人评估与处理,急诊患者分类,危重病人评估与处理,病情判断思维
5、程序与内涵,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔等情况，并结合病人病情进行分析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想 同步到位,危重病人评估与处理,第1步 初级评估： 判断是否有危及生命的情况,A：气道（及颈椎）（Airway） B: 呼吸功能 ( Breathing ) C: 循环功能 ( Circulation) D: 神志状况 ( Disability ) E：暴露/控制 ( Exposure ),危重病人评估与处理,气道阻塞呼吸异常无反应.无脉搏,第2步 立即解除危及生命的情况,立即对外表能控制的大出血进行 止血（包扎、压迫
6、、结扎等）,心肺复苏,清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅 气管切开或插管人工辅助呼吸,重要大出血,危重病人评估与处理,简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查生命十征 T （体温） P（脉搏） R （呼吸） BP（血压） SpO2（脉搏氧饱和度） C （神志） A （瞳孔） BS（血糖） U （尿量） S（皮肤粘膜）病史收集 主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服药史、最后饮食的时间 事故经过体格检查 从头到足。先观察整体情况，如异常体位、身体僵直等，再认真 检查身体各部位辅助检查 心电图、血糖、血液尿液化验、胸穿腹穿、影像学检查,第3步 次级评估： 判断是否有
7、严重或其他紧急的情况 决定处理的优先顺序,危重病人评估与处理,A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道 （ 12条 ）C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2 96D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱,第4步 优先处理 当前最严重的或其他紧急问题,危重病人评估与处理,体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等 防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2， 必要时监测出入量等生命体征：Bp 90160/60100mmHg HR 50100 次/分 R 1225 次/分 T 保持正常治疗：根据医嘱准确及时实施,第5步 主要的一般性处理,危重病人评估与处理,寻求完整、全面
8、的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求,第6步 完善性和补充处理,危重病人评估与处理,1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,（二）急危重症的抢救护理技巧,危重病人评估与处理,2、五类急危重患者的抢救护理技巧 先开枪！再瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血建立静脉通路、快速补液扩容；
9、,危重病人评估与处理,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧、 建立静脉通路2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉 通路；、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手 心肺复苏、电击除颤复苏药物,危重病人评估与处理,3、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选生理盐水）,危重病人评估与处理,徒手心肺复苏,复苏药物(气管插管),电击除颤（心电图识别）,4.现场急救“七大”基本技术： 具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:,危重病人评估与处理,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,危重病人评估与处理,健康所系； 性命相托！,危重病人评估与处理,谢谢！,
