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1、,口腔科门诊 医院感染 特点与防护措施,医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生问题，而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数量庞大，种属繁多。由于口腔专科医疗工作的特殊性，细菌的传播途径广，决定了口腔科医院感染已成为医院感染最危险的地方，如何对口腔科医院感染进行有效防护，已经是十分紧迫的问题摆在广大口腔科医护人员的面前。,一、口腔科门诊医院感染的特点,1、口腔诊疗操作过程中的传播途径,归纳：,2、口腔治疗中致成交叉感染的特殊危险因素,口腔诊疗中切磨产生的含有细菌的悬浮颗粒,治疗台输水管里生物膜中的病菌大量繁殖导致治疗台冷水里的病菌数量长期居高不下,血液、体液传播,美国ADA（牙科学会）报道，美国
2、牙医的HBV感染率是一般人群的36倍。,口腔诊疗器械多为含腔器械（涡轮机、牙科手机、吸唾器等），形态不规则，价格昂贵，内腔清洗存在问题，这也给消毒灭菌带来了一定的难度。 涡轮手机在停止转动的一瞬间机头部位的空气呈负压状态，可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角定植。,当再次使用时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入患者口中，造成交叉感染。 牙科手机是使用最多，污染最严重的口腔器械，最难清洗消毒、灭菌的器械之一，具有高度的传播危险性，如灭菌不彻底，其交叉感染率极大，尤其是乙型肝炎病毒的传播不容忽视。,口腔科门诊一般工作量大，器械周转快，凡是进入
3、病人口腔的器械必须一人一用一消毒或灭菌。如按每人一用一更换需求量非常大，高压灭菌后损耗也大，采用化学消毒灭菌需要的时间太长，所以必须有一定的数量才能周转。,3、口腔诊疗器械消毒灭菌存在问题,（一）诊疗环境的清洁消毒治疗区,4、其它影响因素,候诊区,（二）医务人员手的清洗,（二）医务人员手的清洗,（三）医疗废弃物的处理,医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类目录将医疗废物分为5类 ：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。,二、口腔科门诊的防护措施,（一）医务人员对院感知识的认识与态度 口腔科是一种感染
4、高风险行业，口腔医师是医院感染高危人群，许多病源微生物可经血液、唾液和呼吸道分泌物传播。了解各项操作中易被污染的因素，掌握职业防护知识，落实职业防护措施，是不可掉以轻心。,1、防护措施,（一）医务人员对院感知识的认识与态度,我科院感学习资料,遵循标准预防的原则 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。,（二）口腔科门诊院感制度的建立与完善,遵循标准预防的原则落实口腔医师基础防护措施：操作时应穿工作服、戴帽子
5、、口罩、手套，在治疗前后均应用抗菌液洗手，并做到每治疗一例患者必须更换一双手套并洗手或手消毒。在治疗过程中可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。如拔牙、洁牙、根尖切除、龈切、牙周翻瓣、牙冠延长、牙周植骨、种植牙手术等。,（三）控制口腔科门诊院感的具体措施,（三）控制口腔科门诊院感的措施,帽子、口罩、工作服,一次性消毒铺巾,无菌隔离薄膜,一次性物品存放盒,消毒盘,一次性治疗巾,无菌手套,（三）控制口腔科门诊院感的措施,干手纸巾,手卫生知识宣讲,洗手液、快速手消,流动水洗手,（三）控制口腔科门诊院感的措施,医疗废弃物，生活垃圾的分类处理,防护用品定期清洗、消毒,（三）控制口腔科门诊院感的措施
6、,无菌物品存放,一次性用物存放,（三）控制口腔科门诊院感的措施,合理的科室布局,定期的空气消毒,（四）管理监督与持续质量改进,成立科室院感管理监督小组，定期学习、总结。及时发现科室存在的问题，不断提高，持续改进。,2、器械处理流程,口腔器械在每一次使用后面临的最大问题就是如何合理地对其进行有效处理，尤其是中空器械和小器械。 牙科手机是口腔科使用频率最高，最易造成交叉感染的载体，因此，牙科手机是牙科感染控制的重点。对其进行严格的消毒灭菌也是口腔专业界的共识。,（一）完善的器械清洗消毒制度,（二）配套的清洗消毒设施,封口机,手机清洗注油机,超声波清洗机,干燥机,（三）严格遵守器械清洗消毒制度,一、
7、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在
8、操作过程中应当做好个人防护工作。,高危器械,中危器械,口腔科手机:遵循严格的灭菌及养护程序 用压力蒸汽灭菌器对手机进行灭菌必须遵循严格的手机灭菌及养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可减少污染物的载量，提高灭菌效率。,手机的灭菌及养护程序,1、冲洗 治疗结束后手机应空转30-60 S，使喷出的水、气流冲洗手机内部，以排除水道中回吸而残留的细菌。回吸水充分排除也是避免牙科综合治疗台供水系统污染的重要手段之一 。,2、清洗擦干 选用超声波清洗器进行彻底清洗，超声波清洗器须加入3M安必洁多酶清洗液5-10ml/L并加热到40左右进行超声波清洗，以分解各种蛋白质。灭菌前的有效清洗可清除手机表面
9、和沟缝及内腔附着的血污、碎屑等，使病原微生物数量大大降低，这是保证灭茵处理成功的重要前期措施。同时还可避兔灭菌干燥处理时因污垢在手机内的沉积结斑而致手机损坏。,高危器械,3、注油 上清洗润滑油可冲洗管道内部，排除管路内的残垢，并且起到机械润滑作用，保护零部件。转动手机排除多余废油，以免废油加热后氧化成固体物质造成部件粘连。灭菌前的注油养护是提高灭菌效果、延长手机寿命的重要环节,手机的灭菌及养护程序,4、包装、灭菌 用无菌包装袋密封后置于压力蒸汽灭菌器内灭菌，灭菌后可做到无菌存放避免造成2次污染。,高危器械,5、洁净存放,手机的灭菌及养护程序,高危器械,车针、根管扩大针、拔髓针等,严格“一人一用一灭菌”,塑封包装、采用高压蒸汽灭菌,按照初洗酶泡/超声清洗消毒/灭菌程序处理,修复正畸印模,不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁和消毒，技工操作完成后置于病人口内之前须再次进行清洗和消毒，我科采用先清洗再用75%的乙醇消毒后再紫外线灯照消毒，有效预防污染的扩散。,（四）严格遵守无菌器械管理制度,医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。,灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。,做好医院感染防护工作 保护大家同时保护自己,感谢,
