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1、疑 难 病 例 讨 论,主要内容,1.疑难病例讨论目的2.病史简介3.喉癌相关知识4.护理要点,疑难病例讨论目的,学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平.促进低年资护士成长.不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务.,病史简介,姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁 既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术，2016年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除。 吸烟：10支/日，10年 饮酒：100ml/日，10年 主诉:声嘶九年余，加重半年余。 入院诊断:喉癌 查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声带慢性充血。 T:36.8 P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82
2、mmHg W:42Kg,护理问题,术前护理问题,护理问题,概述,喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,职业暴露,病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,空气污染,饮酒,发病因素,病因,临床表现,症状与体征,1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块,喉癌的分类,解剖,临床分型,病理,扩散转移,1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血
3、行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1、电子鼻咽喉镜：是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查：排除有无远处转移。,化验及特殊检查,化验及特殊检查,2016-11-17,2016-11-19,2016-11-26,活检病理示：高分化鳞状细胞癌,2016-11-21,电子鼻咽喉镜示：右侧披裂见菜花状新生物，双侧声带粘膜粗糙，梨状窝变浅,CT示：声门区及声门上区软组织密度块影较前增大，颈部数个增大淋巴结，,彩超示：双侧颈部多发
4、性淋巴结肿大，胆囊多发性结石，左肾囊肿，前列腺增生症,明确诊断,12月03日确诊为喉高分化鳞状细胞癌,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2016年11月23日全麻下行气管切开+支撑喉镜下喉肿物活检术。2016年11月30日全麻下行全喉切除术+气管切开术。,术后,11月23日，19:50患者术后返病房。 心电监护示：BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧饱和度：99% 术后：气管套管、导尿管均在位通
5、畅。,术后（第二次手术）,11月30日，19:00患者术后安返病房。 心电监护示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧饱和度：98% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通畅。,护理问题及措施,术后护理问题,1、有窒息的危险2、管道脱落的危险3、排尿方式的改变4、疼痛5、营养失调6、语言沟通障碍7、自我形象紊乱8、潜在并发症,术后护理要点,管道护理,疼痛护理,基础护理,语言护理,饮食护理,伤口护理,疼痛护理,术后护理,1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防
6、止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22左右， 湿度在50%-60%,术后护理,术后护理,3、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）导尿管的护理,气管套管的护理,（1）严格无菌操作，每天三次消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打
7、死结，保持其松紧度适宜。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。,气道湿化,灭菌注射用33ml+5%碳酸氢钠17ml微量泵泵入气管切开持续气道湿化3ml/L.,胃管的护理,1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,患者于11月24号16:03拔除尿管，于16:35自行解小便（第二次手术）患者于12月1号15:00拔除尿管，于16：50自行解小便,饮食护理,术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。,
