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1、支气管哮喘病人的护理,下一页,概述,定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。,下一页,临床特点：,1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解,下一页,经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率达到10，经济越发达，哮喘病人数越多。 全球约有1.2亿哮喘病人,12月11日 世界防治哮喘日 过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾
2、上腺皮质激素进行抗炎治疗。,下一页,慢性炎症,气道高反应性,哮喘的症状、体征,可逆性气流受限,不可逆性气流受限,合理治疗,非合理治疗,返回,病因及发病机制,1.病因遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患病率高于群体患病率。相关基因尚未完全明确，亲缘关系越近，患病率越高，病情越严重环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑）、 感染 、食物 （鱼、虾、蛋）、 药物 （阿司匹林、受体阻滞剂） 、气候 、 运动、精神因素等,下一页,病因及发病机制,2.病机变态反应气道炎症气道高反应性神经机制,下一页,返回,肥大细胞脱颗粒释放炎性介质,一、变态反应,二、气道炎症,各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细
3、胞、淋巴细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等,气道平滑肌收缩 + 粘液分泌 + 血管通透性 + 气 道重构,25种细胞因子,50多种炎症介质,多种生长因子,返回,三、气道高反应性,慢性炎症,遗传因素,AHR：气道对不同刺激的过强或过早的平滑肌收缩反应,返回,四、神经机制,肾上腺素能神经,胆碱能神经,NANC,神经调节失衡,收缩介质,舒张介质,返回,既往史和个人史,既往健康状况个人生活习惯工作种类和环境,返回,身体评估,1、症状 （1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。 （2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或
4、未用药可自行缓解,下一页,身体评估,2、体征 胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音 ，呼气延长。类似于肺气肿征。 严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。,下一页,身体评估,3、分期和分级 缓解期急性发作期,轻度中度重度危重,返回,哮喘发作时病情分度,返回,心理社会评估,烦燥、情绪紧张焦虑、恐惧悲观失望,返回,辅助检查,血液检查：WBC、N、 E痰液检查： E血气分析：PaO2、PaCO2X线检查：透光度增加、过度充气状态肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低变应原检测：,返回,护理诊断,低效性呼吸型态清理呼吸道无效焦虑
5、潜在并发症知识缺乏,返回,护理目标,病人能有效咳嗽和排痰病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失病人病情稳定，无并发症发生。焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步骤完全正确，能复述本病基本知识，主动配合治疗和护理,返回,护理措施,1.缓解躯体不适休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。对症护理：呼吸困难护理,下一页,护理措施,2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。忌食过敏食物。,下一页,护理措施,3.心理护理加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人的信任感，
6、消除病人的思想顾虑,下一页,护理措施,4.医护合作处理并发症的预防及护理并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼衰、心衰并发症的预防并发症的护理,下一页,护理措施,药物应用及护理药物副作用及护理：2R：沙丁胺醇给药途径：吸入、口服和静脉注射。 吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDI） MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气（一呼二吸三屏气）,下一页,护理措施,药物应用及护理常用药物：茶碱类 口服：6-10 mg/kg/d，缓释片200-600mg/d； 静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.8mg/kg，静滴维持。 氨茶碱每日总量一般不超过
7、1g为宜。安全浓度6-15mg/L 。 副作用： 胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。,下一页,护理措施,药物应用及护理常用药物：抗胆碱药物 抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。 用法 ：一般与2受体激动剂联合吸入。 异丙托溴铵： MDI，见效快，可维持46h。 副作用：口干。,下一页,护理措施,药物应用及护理常用药物：糖皮质激素 吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量为200-600 g/d。需5-7天方能起效。小剂量的激素和长效2受体激动剂吸入，具有协同作用，
8、可减少激素的吸入量及其副作用 口服剂型：强的松：30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量至10mg/d或以下。改用吸入剂 静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙 80-160 mg/d,下一页,护理措施,氧疗一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量12L/min，伴有高碳酸血症时应低浓度给氧。,下一页,护理措施,5.健康教育向病人及家属进行本病知识的宣传教育避免接触过敏合理饮食劳逸结合，增强体质指导病人正确使用雾化吸入剂，一般先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂指导病人规则用药及观察药物的不良反应,返回,病案讨论 患者男，25岁，农民，已婚，因发热、
9、咳嗽伴呼吸困难2天，于2002年11月6日住院患者于11月4日晨起感畏寒、发热、咳嗽，3小时后到当地医院门诊就诊，当时体温38C，咽轻度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚11时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于11月6日转入该院既往有多年哮喘发作史,下一页,病案讨论体格检查：T38.5C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双肺叩诊过清音， 听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音及散在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四
10、肢、脊柱及神经系统检查均无异常发现实验室检查：白细胞计数16.5109/L，嗜中性粒细胞84%，淋巴细胞7%，嗜酸细胞9%，血CO2-Cp40容积%胸部X线透视：双肺纹理增粗,下一页,选择题,支气管哮喘最典型的临床特征是A流清鼻涕，连打喷嚏 B发作性吸气性呼吸困难 C混合性呼吸困难 D端坐卧位 E发作性呼吸性呼吸困难,选择题,与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是A喉头水肿 B支气管平滑肌痉挛 C气道黏膜水肿D黏膜下腺体分泌增多 E肺泡炎症,选择题,支气管哮喘发作时以下护理措施不妥当的是 A限制水摄人 B半坐位 C防止病人坠床 D禁用吗啡 E吸氧,选择题,外源性哮喘产生的特异性抗体是 AIgA B
11、IgI CIgE DIgG EIgM,选择题,支气管哮喘长期反复发作，最常见并发症是 A上呼吸道感染 B肺结核 C阻塞性肺气肿 D肺不张 E自发性气胸,选择题,下列哪种药物禁用于支气管哮喘发作 A心得安 B氢化可的松 C肾上腺素 D异丙肾上腺素 E氨茶碱,选择题,患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，紫绀，呼吸26次分，心率120次分，律齐，以下哪项措施不当 A协助病人采取舒适的坐位 B给予吸氧3Lmin C守候在病人床旁安慰病人 D忌用心得安 E禁用氨茶碱,选择题,某哮喘病人来医院就诊时哮喘已经缓解，有助于该病诊断的血象变化是 A白细胞汁数下降 B中性杆状粒细胞增加 C单核细胞数增加
12、 D淋巴细胞数增加 E嗜酸性粒细胞数增加,选择题,患者，男，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史。呼吸26次分，呼气末可闻哮呜音，心率96次分。最可能的诊断是A上呼吸道感染 B心源性哮喘C支气管哮喘D自发气胸 E喘息性支气管炎为缓解症状，首选的药物是A酮替芬 B色苷酸二钠C苯海拉明D泼尼松 E沙丁胺醇,选择题,该病人首要的护理问题是 A低效性呼吸型态：与支气管痉挛有关 B舒适的改变：与呼吸困难有关 C清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分 泌物过多且黏稠不易咳出有关 D体液不足：与呼吸急促、出汗、体液丢失及液体摄入不足有关 E焦虑：与呼吸困难、健康状态有关,返回,下一页,下一页,返回,
