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1、第十二期：护理讲座,主题：支气管哮喘病人的护理,汇川区第七卫生服务中心,学习目标,1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育,概念,支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。,发病机制,特异性体质者,变应源,T淋巴细胞,B淋巴细胞形成特异性抗体lgE,与受体结合,致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞,再次接触,变应源,该细胞释放活性介质,平滑肌
2、收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润,哮喘发生,治疗措施,避免诱因、脱离变应原平喘控制急性发作(可选用沙丁胺醇24mg、每日三次，口服或气雾剂喷吸等)湿化气道、稀释痰液、排痰氧疗抗感染,护理评估致病因素,遗传因素,各种特异和非特异性的吸入物（花粉、尘螨、动物毛屑等）；感染：细菌、病毒、寄生虫等；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林等；气候变化；运动、职业；妊娠；,环境因素,阿斯匹林,心得安等,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,如灰尘,烟,气味,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,致病因素,护理评估身心状况,发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连打喷嚏、流
3、泪等；典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等；偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情加重；可自行或在药物治疗后缓解,临床表现,哮喘分期及病情评估,急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生 或加剧 慢性持续期：在相当长的时间内有不同频 度和不同程度的症状缓解期：症状体征消失,并维持4周以上,护理评估身心状况,外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以 上，经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。）,临床分类,护理评估身心状况,胸部呈过度充气状态 广泛的哮鸣音 呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 心率增
4、快、奇脉 胸腹反常运动 发绀 意识障碍,体征,病情严重,护理评估实验室及其他检查,（1）血象：嗜酸性粒细胞、血清IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高（2）痰液检查：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓（3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升（4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加（5）肺功能检查、皮肤敏感试验,护理诊断,清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关,预期目标,保持呼吸道通畅，有效呼吸情绪稳定,护理措施,1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等
5、心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松等。2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位；,护理措施,3、饮食护理：发作期间以营养丰富、高维生素的流质或半流质为主，忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏的食物；鼓励病人多饮水，2500-3000ml/d；4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜间发作，夜班护士应加强巡视
6、与观察。,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用2受体激动剂、茶碱类缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；,稀释后静脉注射时间应在10min以上；慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与部分药物合用时减少用量。观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。,茶碱类,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗
7、效及副作用；,每日剂量分2次吸入，喷药后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；,长期吸入剂量lmg/d可引起骨质疏松等并发症，应注意观察；,全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；,嘱病人勿自行减药或停药；,糖皮质激素（如强的松，必可酮等）,护理措施,6、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；,健康教育,向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原：1、避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、大蒜、油烟等，2、指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普萘洛尔等。3、告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗等动物，不要使用地毯，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣。,4、阐明哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要求病人有规律的生活和乐观情绪。5、嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻发作。6、有计划的锻炼，增强抵抗力，预防呼吸道感染。7、根据哮喘患者的体质宜适当调节室温，尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室，哮喘患者对温度的变化特别敏感，而大多不耐寒。被褥需温暖适度，卧床宜有靠背支撑，以便不能平卧时应用。,8、一旦哮喘发作及时就医。,谢谢！,2010年12月20日,
