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1、病 例,张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温38.5，呼吸30次分，心率130次分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？,任 务,张薇患了什么病？存在哪些护理问题？目前最主要的护理问题是什么？,支气管哮喘病人的护理,学习目标,1.掌握支气管哮喘的病因和诱因2.掌握支气管哮喘发作时的特征性表现及处理3.学会正确使用吸入器4
2、.能对支气管哮喘病人进行正确的健康教育,支气管哮喘,概念: 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。,支气管哮喘,1、本质是：气道慢性炎症2、参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞,3、特征：气道变应性炎症气道高反应性可逆性气流受限4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽,一、病 因,遗传 多基因遗传病环境激发,常见激发因素,1、吸入性过敏原（最主要的激发因素）： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氨气 2、感染（最常见的诱因）：病毒、细菌、寄生虫 3、食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶 4、其它：气候变化、药物、精神、运动、心理因素
3、,二、发病机制,免疫-炎性反应气道高反应性气道的神经调节机制,二、发病机制,环境因素（激发因素）,遗传易感个体（过敏体质）,神经调节失衡,免疫-炎症反应,气道炎症,迟发型哮喘反应,气道高反应性,速发型哮喘反应,数小时,立刻,气道痉挛,哮喘病人,正常人,气道炎症,三、临床表现,症 状,1、先兆症状： 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 发作性胸闷、咳嗽 多在夜间及凌晨发生和加重（特征性表现）。 持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用平喘药物缓解，,症 状,3、不典型表现： 严重哮喘：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、发绀、咳嗽（大量白色泡沫痰） 咳嗽变异型哮
4、喘：咳嗽为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气急、咳嗽、喘息,体 征,1.典型体征：呼气哮鸣音2.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。3.典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心音遥远。4.合并感染时，可闻及湿性啰音。5.重度哮喘：可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等表现。,分期,哮喘急性发作时病情分度,60%80%,并发症,最常见：COPD慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化、心功能障碍等,1、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE和特异性IgE测定2、痰液检查：嗜酸性粒细胞增高3、血气分析：发
5、作时低氧血症、呼碱4、变应原检测：查找过敏原5、胸部X线检查：过度充气状态6、呼吸功能检查：,四 辅助检查,肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气峰值流速（PEFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复,降低,支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性呼气峰速率PEF ： 变异率20% ，气道受限可逆。,五、诊断要点,1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等
6、有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的上述症状。,六、治 疗,1、脱离变应原：最有效的方法2、药物治疗 （1）支气管舒张药：缓解哮喘发作 2受体激动剂：急性发作的首选药物 给药方法：吸入、口服、静脉注射 茶碱类：与糖皮质激素有协同作用 给药方法：口服、静脉 抗胆碱药：主要是吸入剂，与2受体激动剂有协同作用，用于夜间哮喘及痰多者。,2受体兴奋剂,短效2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特),长效2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮
7、喘及防止反复发作丙卡特罗 (美喘清)沙美特罗 (Salmoterol)班布特罗 (bambuterol),六、治 疗,（2）抗炎药物： 糖皮质激素：最有效的药物 给药方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法） 白三烯调节剂：孟鲁司特 其他药物：酮替芬 对轻症和季节性哮喘有效 （3）免疫疗法 脱敏疗法： 非特异性免疫疗法：,急救治疗,1、给氧2、平喘 2受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉,七、护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、有体液不足的危险5、焦虑6、知识缺乏,八、护理措施,（一）一般护理 1.环境 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的
8、环境 2.休息与活动 根据病情提供舒适的体位,八、护理措施,3.饮食 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮水25003000ml 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等4.吸氧 2-4L/min,（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护,八、护理措施,（三）用药护理 1、观察药物疗效和不良反应 A、2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应-心功能不全、高血压、甲亢患者慎用,八、护理措施,B、糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量
9、或停药注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,八、护理措施,C、氨茶碱主要不良反应： 胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（10min） 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！,八、护理措施,D、其他药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。 酮替芬：镇静、头晕、嗜睡色甘酸钠、尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、皮疹、孕妇禁用,八、护理措施,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）
10、开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口深吸气, 同时按压喷药屏气10秒后 缓慢呼气,八、护理措施,八、护理措施,八、护理措施,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,八、护理措施,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,八、护理措施,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,八、护理措施,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,八、护理措施,1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作
11、避免接触刺激性气体 3、药物使用 4、自我监测病情、识别病情变化 峰流速仪的测定与记录,九、健康指导,峰流速仪的使用,峰流速仪的使用,在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标放在刻度的最低位；深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；记录结果；重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。,峰流速仪的意义,最大呼气峰流速（PEFR）:80%100% 为安全区最大呼气峰流速（PEFR）:50%80% 为警告区， 需及时治疗最大呼气峰流速（PEFR）:50% 为危险区， 要立即到医院就诊,谢 谢 ！,thank you !,
