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1、腹腔穿刺术及护理,定义：,腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。,适应证,1、诊断性穿刺抽液做化验和病理检查，以协助诊断。诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓。2、治疗性穿刺大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状。腹腔内注射药物。拟行腹水回输者。行人工气腹作诊断或治疗手段。,禁忌症,1. 严重肠胀气2妊娠3因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎；4腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者；5腹内动脉瘤者6包虫病者7躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。,术前准备,1、了解、熟悉病人病情。2、与病人及家属谈话，向
2、病人说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等。 说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张，以取得患者配合。 签署知情同意书。 准备手术安全核查表。3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,术前准备,5、器械准备： 腹腔穿刺包 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。 6、操作者熟悉操作步骤。,操
3、作方法,1、填写手术安全核查表的实施麻醉前和手术开始前等内容；2、按六步洗手法洗手；3、戴帽子、口罩；4、体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带。,操作方法,5、穿刺点选择：脐与髂前上棘间连线中、外13交界处，不易损伤腹壁动脉。放腹水时通常选择左侧穿刺点； 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；,操作方法,6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。7、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。吸取局麻药，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。8、穿刺
4、： 术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进0.51cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。,作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧35分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行。,放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带。 放液不宜过多、过快。肝硬化患者首次不超过1000ml，以后每次
5、不超过3000ml。,术后处理,1.术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化。2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本。4.整理用物，清洁器械及操作场所。5.做好穿刺记录。,注意事项,1.腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术。2.腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。3.疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血。4.初次放腹水不宜超过3000毫升，术后平卧1 2小时。,注意事项
6、,6.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。7.大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。8.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,9.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常应立即停止操作，并作适当处理。10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。11. 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查。,术前护理,向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知患者。检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。,术后护理,术后卧床休息812小时。测量腹围，观察腹水消长情况。观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎等症象。,
