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1、心包积液患者的护理查房,心内一科,1,学习交流PPT,病例汇报,基本资料：患者，59岁男性，汉族，已婚、农民 主诉：发作性憋喘、胸痛半月入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性 胆囊炎入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科,2,学习交流PPT,病例汇报,现病史： 患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿，无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。,3,学习交流PPT,病例汇报,既往史： 患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病
2、，乙肝病史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。,4,学习交流PPT,病例汇报,体格检查： T 36 P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结，黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。其余无明显异常。 肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液，胆囊炎可能性大。心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量,5,学习交流PPT,患者照片,6,学习交流PPT
3、,讨论的问题,心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题 心包穿刺潜在的并发症,7,学习交流PPT,心包积液？,心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ，任何原因使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。,8,学习交流PPT,心包积液的分型,1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、
4、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。,9,学习交流PPT,心包积液患者的临床表现,1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。3.奇脉。4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有紫绀。5.心音低弱遥远。,10,学习交流PPT,相关检查,X线检查： 心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰 。,11,学习交流PPT,相关检查,X线检查：,正常 少量 大量,12,学习交流PPT,相关检查,心电图： 心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、
5、QRS低电压和偶见心房纤颤。,13,学习交流PPT,相关检查,心电图：(患者心电图）,14,学习交流PPT,相关检查,超声心动图： M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在1019毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。,15,学习交流PPT,相关检查,超声心动图：,16,学习交流PPT,相关检查,心包穿刺： 可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。,17,学习交流PPT,心包穿刺术,适应症： 穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状； 抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞； 细
6、菌培养鉴别诊断心包疾病； 注入药物或心包内化疗。,18,学习交流PPT,心包穿刺术,禁忌症： 出血疾病，如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者； 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者； 患者烦躁不安不配合者； 心包积液过少，局限性积液不建议。,19,学习交流PPT,心包穿刺术,术前准备：1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。,20,学习交流PPT,心包穿刺术,21,学习交流PPT,心包穿刺术,术后注意事项： 严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.一般第一
7、次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml.术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂.术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。,22,学习交流PPT,心包穿刺引流管的护理要点,预防感染： 手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。,23,学习交流PPT,心包穿刺引流管的护理要点,导管固定： 妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量，防止管腔血液凝固阻塞等。,24,学习交流PPT,心
8、包穿刺引流管的护理要点,引流液的观察： 根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日开放引流26次，每次引流3060min或遵医嘱。 准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有无出血等情况。,25,学习交流PPT,心包穿刺引流管的并发症,继发感染： 因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。,26,学习交流PPT,心包穿刺引流管的并发症,潜在心包穿孔的危险： 若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。,27,学习交流PPT,心包穿刺引流管的并发症,堵塞或引流不畅： 大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。,28,学习交流PPT,心包穿刺引流管的并发症,导管滑脱： 心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。,29,学习交流PPT,30,学习交流PPT,
