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1、手术室护理工作的风险及预防措施,王 方,一、基本概念、护士工作的特点、二、手术室安全管理的目标三、目前护理安全存在的问题四、手术室发生护理缺陷的原因五、手术室护理缺陷的防范,安全医疗卫生工作的基本原则，是质量管理的关键部分。他的改进需要全系统范围作出综合努力，这涉及到在改进工作、环境安全和风险管理方面采取广泛行动，包括感染控制、安全用药、设备安全、安全的临床操作和安全的环境。他几乎包括所有的专业、学科及其工作人员,一、基本概念：护理是指配合医生对病人进行的治疗和照顾等。缺陷是指有不十分完善或健全的地方。护理缺陷是指护理工作中不完善的地方。,护理差错事故是指在护理工作过程中由于护士的过错给患者造
2、成的伤害。护士在保障病人安全方面责任重大安全是人的基本需要，也是护理工作最基本的要求。,护士工作的特点：护士工作与病人接触的连续性、动态性、直接性、具体性；手术室的安全使用与管理是医疗、护理工作顺利进行的保证，是举足轻重的环节，是提高医院手术室的使用率、周转率的重要因素，是护理管理工作的关键。安全管理涉及的范围很广，包括工作人员的自身安全；患者的手术及生命安全；仪器、设备使用过程中的安全；使用各种药液的安全等。,二、手术室安全管理的目标是：杜绝医疗、护理事故；减少医疗、护理缺陷；提高工作效率；确保医院声誉；高水平、高质量的为患者服务。,手术室是医院医疗护理工作的关节环节，其最基本的职能是保证病
3、人的手术高效、顺利通过。手术的安全管理是护理工作的重要组成部分，因此，手术室各项规章制度的真正落实是确保护理工作完成的必要条件。参加手术的人员要有严谨的工作态度，进入手术室的人员必须遵守手术室的以下规则：4,三、目前护理安全存在的问题我国目前有关病人安全问题不规范执业、过度服务、追求经济效益；有安全问题的基础性工作：病房环境、基础设施、器械的消毒灭菌、医务人员的手卫生；医务人员的整体素质和技术水平有待提高：继续教育和培训相对滞后、个别医务人员责任心不强、忽视患者安全、导致医疗事故或差错时有发生；,对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，医疗技术本身的风险性大；患者的知情同意权、选择权、隐私权、参与
4、权没有得到充分的尊重和保证；不合理的用药，尤其是滥用抗生素，医院感染，血液安全等。,1犯错归咎于个人原因而不是系统原因2犯错者被责备并与绩效挂钩3没有完善而畅通的错误报告系统，没有区域性或全国性的文字错误经验平台,4护理工作流程缺陷。因护理工作的复杂性及不规范、不统一，增加了差错的发生率5预防差错和事故缺少病人及其他合作者的参与，狐狸工作是多环节、多学科、多种类、多人合作的工作,四、手术室发生护理缺陷的原因制度不健全、更新不及时、甚至无章可循：人员、环境已变化，但制度陈旧，新技术、新设备增加未建立相应的操作规则；,有章不循：制定后的制度成册放在办公室，放在一边，无人问津；制度张贴在一边，执行时
5、随意；,管理不到位：规章制度制定后执行中没有监督，没有检查，违章无人过问；没有整改措施或虎头蛇尾。,超负荷工作：手术任务繁重或长期超负荷运转，造成身心疲惫、麻木不仁、麻痹大意、注意力不集中。,经验教训总结不及时：有护理缺陷苗头时不能及时组织有关人员分析问题发生的原因，制定改进措施。,教育、培训欠缺：对新护士及经验不足的年轻护士没有定期的培训计划；对新的信息没有及时的宣教；对已经发生的问题没有能进行针对性的沟通。,五、手术室护理缺陷的防范：构建护理安全文化的方法和策略1改变护理安全观念，认识到失败可能发生在任何系统，没有人能幸免2在纠正错误之前必须明白问题发生的根本原因3纠错除针对问题外更重要的
6、针对整个系统4简洁的工作流程很难使人犯错5帮助而不是责备,建立完善而系统的差错分析方法制定质量评价标准1建立畅通而不被惩罚的报告制度2修定建立简洁标准的工作流程，流程PROCESS是指为了完成某一目标而进行的一系列逻辑相关活动,3管理者对安全问题的关注与参考4学习和分享安全课程5健全和执行规章制度并加强防范，制度是工作的法则，是处理各项工作的原则,具体措施一、防止接错患者：手术患者的生理、心理准备状况应尽可能接受麻醉、手术等方面的刺激；手术患者在术日接至手术室前将贵重物品、饰品、现金等不得带入手术室；将带入手术室的病历、腹带、X光片等物品，入室时应确认、登记，术毕带回病房；神志不清及不能自理或
7、危重患者请麻醉科医生协同接送患者；无特殊情况的局麻患者，也应由专门人员送回病房,手术患者入室标准：择期手术患者应备齐及携带完整病历及规定物品入室；更换手术患者指定的服装；携带抗生素及过敏试验结果记录；装饰物品尽可能的摘除；备皮区域应符合要求，全身皮肤无影响手术、麻醉区域的操作和术后愈合的情况；,急诊手术根据需要，尽可能符合以上标准。1接病人时应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位；2神志清醒的病人应根据病历首页逐项与本人进行核对，无自理能力患者由家属或监管人负责；3接患者时、麻醉开始时、体位摆放时、手术开始时由操作者本人都必须再次进行核对；,二、防止摔伤、碰伤病
8、人：1接送患者的平车在使用前应对平车的性能、安全、清洁进行检查；2协助患者上平车时应先把车轮固定刹车位后，四肢平顺放好，头及脚部均在平车以内，再将平车左右两侧的护栏挡好，并用约束带松紧适宜的进行束缚；3运送患者时，推车人应在患者头侧操作，以便随时观察患者的情况；4平车拐弯或上下电梯时应缓慢、轻柔并告之患者；5等待手术时应有专人进行管理。,3运送患者时，推车人应在患者头侧操作，以便随时观察患者的情况；4平车拐弯或上下电梯时应缓慢、轻柔并告之患者；5等待手术时应有专人进行管理。,三、防止因器械不足或性能不良造成意外：1定期对各种精密仪器的进行保养、维修；2根据手术通知单，按照常规，专人负责器械的准
9、备工作并对器械的安全性能进行测试确认后在包装灭菌。,3对重大、复杂、新开展的手术，应在手术前一日，同负责医生一起准备、挑选、组装、调试等；4手术开始前，洗手护士再次检查器械的完好、齐全、数量等；5疑有问题时应及时汇报、请示，检修，以保证手术中患者的安全。,四、防止手术部位错误：1手术通知单应尽量标明手术全名称、左右侧及可能改变的方式；2手术者、巡回护士、麻醉医生在麻醉前、安置体位前、开皮前根据患者的主诉、病历手术签字单、X光片确认手术部位后才能进行。,五、防止药物错误：1根据口头医嘱给药的方式，必须坚持三对一重复制度；2手术台上使用药物时，应与洗手护士核对药名、配制浓度、剂量和总量；3注射器抽
10、吸药物后应及时在标签上注明药名、浓度；4手术台上装药物的容器应与其他溶液严格分开并注明；,5抽吸肾上腺素药物的注射器使用后不要在抽吸其他药物；6手术未结束或抢救危重患者时，所用药物的空安瓿不可随意拿出手术间；7对于可能有过敏反应的药物，给药前必须核对过敏试验测试结果。,六、防止烧灼、烫伤、电伤患者：1使用热水袋、冰袋时不能直接与患者皮肤接触，以防止烫伤、冻伤发生；热水袋使用时袋外包裹毛巾或其他布类与患者皮肤隔开，成人水温6070，小儿、昏迷者50以下，并随时检查皮肤情况。,2使用高频电刀时应按规程和要求将负极板紧贴于距手术野较短，患者正常肌肉丰满的皮肤伤。3对某些化学药物在使用时避免渗漏皮下，
11、烧伤皮肤。,七、防止燃烧、爆炸等意外事故发生：1手术室环境中易燃易爆物品较多，静电反应易造成乙醚燃烧，气温过高压缩气体易膨胀造成意外发生。2气体均需远离电源、明火及暖气周围；3使用瓶装氧气时压力表不可涂润滑油，按照正确的提示开关氧气瓶，瓶中剩余氧气不得少于5个大气压，更不应全部用光；,3定期检查手术室的电路情况、气体的泄露情况、管路的安全性、密闭性，疑有问题及时检修；4对使用中的设备应定期维修，保养；5手术室地面应保持干燥，防止漏电、短路；6手术室应设有地线装置。,八、防止纱布、器械遗留体腔：1手术开始前、关腔前、关腔后洗手护士与巡回护士应三次认真逐项清点手术中使用的所有物品，并应及时准确记录
12、、留档；手术未结束，任何物品不得移出手术室；2随患者带入手术室的敷料、器械等均应在手术开始清点物品前清理干净；,3手术台上掉下的任何物品应由巡回护士负责保存管理，任何人不得随意拿取、增减手术台上或遗落的物品；4手术中须增减物品时，洗手护士与巡回护士及时清点后记录；5需进行人员交接时，接替者要全面清点确切并负责交接后的责任。,九、防止输错血：1根据医嘱认真正确填写取血单的全项内容；2收到血液后与麻醉医生共同逐项核对无误后输入。,十、防止伤口感染：1加强无菌观念，提高无菌意识，熟练无菌技术操作，严格遵守各项无菌制度；2手术中房间的人员不得超过15人，并尽量减少不必要的活动，避免灰尘降落到手术野；3
13、负责监督手术中的所有无菌技术操作的情况，违反原则必须立即纠正并实施弥补措施；4物品的消毒灭菌有效期限要清晰准确，使用前必须检查外包装的完整、有无潮湿、霉变、破损等现象，打开包时应首先检查消毒灭菌的状态是否正常后方可使用；,5使用化学消毒剂必须严格遵循说明书的要求，现使用现配制，监测浓度，容器应灭菌后使用并按规定更换容器及溶液；浸泡物品时必须在液面之下，保证浸泡时间和效果；6手术中疑有污染时立即纠正并保护无菌区域；7超过4小时的手术区域周围应加盖无菌敷料单；8同一个手术间应先安排无菌手术再行感染手术。,十一、防止标本遗失：1手术中切下的标本由巡回护士逐项填写病检单注明标本的名称、取材部位后保存或
14、立即送检；2标本浸泡于药液面之下防止腐败，存放于安全的容器内防止遗失；3标本的交接、转送必须严格签字、清点、核对制度。,护理缺陷的防范需要我们通过完善各种规章制度，改进各种防护措施，杜绝差错事故的发生。构筑病人安全系统准入系统：医疗机构准入、医务人员准入、医疗机构诊疗项目准入、医疗技术准入；控制系统：医疗机构执业规则、医师执业规则、护士执业规则；控制医疗服务的技术规则：临川技术操作规范、各类标准、规范、规程、指南；,评价体系：自我评价、同行评价、社会评价、患者评价、政府行政部门评价；以人为本，病人第一的服务意识，规范执业，诚信负责的责任意识，全员参与，协作配合的团队意识，预防为主，消除隐患的安全意识，精益求精，不断提高的优化意识。,
