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1、2019/11/1,.,1,尿液常规检查,2019/11/1,.,2,理学检查 尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、 渗透量、电导率等物理指标。化学检查 pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（隐血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。有形成分检查 常规检查为细胞，管型，结晶三大类，同时注意发现异常细胞和寄生虫。,2019/11/1,.,3,2019/11/1,.,4,2019/11/1,.,5,2019/11/1,.,6,不离心直接镜检法,新鲜尿液混匀后直接充入特制有形成分定量计数板内，显微镜观察、计数 一定范围内细胞、管型等数量，然后换算为1ul尿中该成分
2、的量。,2019/11/1,.,7,2019/11/1,.,8,离心镜检法,定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，即尿沉渣（urinary sediment）检查。,2019/11/1,.,9,红细胞,大小：直径78m。形态：圆形或近卵圆 形双凹圆盘形。,正常红细胞,2019/11/1,.,10,影红细胞,环形红细胞,破碎状态,棘形红细胞,泪滴样红细胞,芽孢样红细胞,2019/11/1,.,11,均一性红细胞血尿（isomorphic erythrocyte hematuria）多为非肾小球性血尿,非均一性红细胞血尿 （dysmorphic
3、erythrocyte hematuria）多为肾小球性血尿,2019/11/1,.,12,2019/11/1,.,13,急性肾小球肾炎病例,棘形,2019/11/1,.,14,肾结石病例,2019/11/1,.,15,IgA型肾炎病例,2019/11/1,.,16,白细胞,大小：直径1012m。形态：圆形或卵圆形核形态：新鲜尿中呈分叶状，陈旧尿中模糊、卵圆形。,2019/11/1,.,17,淋巴细胞,2019/11/1,.,18,中性粒细胞增加：泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列
4、腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、泌尿系统非特异性炎症。,2019/11/1,.,19,1、肾小管上皮细胞,来自肾小管，形态与白细胞相似，单较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15ul,含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚。易变形，呈不规则钝角，常为多边形。,上皮细胞,2019/11/1,.,20,正常人尿中无此类细胞。当明显增多时表示肾小管病变，以急
5、性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。,2019/11/1,.,21,在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒。当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞。如果脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒较多，甚至覆盖于核上，又称为复粒细胞。,2019/11/1,.,22,2、移行上皮细胞,2.1表层移行上皮细胞：又称大圆上皮
6、细胞，其体积、形态可随器官胀缩状态不同而变化较大。正常尿中偶见。,2019/11/1,.,23,2.2中层移行上皮细胞 多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，圆形或椭圆形。,2019/11/1,.,24,2.3底层移形上皮细胞：与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但底层移行上皮细胞体积大，核小，肾小管上皮细胞体积较小，核较大。,2019/11/1,.,25,表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。中层移行上皮细胞： 此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成
7、片出现。底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。,2019/11/1,.,26,3 鳞状上皮细胞 来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。为尿中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，圆形或卵圆形，有时可有多个核。又称扁平上皮细胞。,2019/11/1,.,27,线索细胞 鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。一般为泌尿道炎症导致。,2019/11/1,.,28,常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。,2019/11/1,.,29,吞噬细胞,约为白细胞的2-3倍。小吞噬细胞来自于中性粒细胞吞噬
8、细菌等微小物体后；大吞噬细胞来自于单核细胞又称为巨噬细胞，边缘不整，胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，可吞入红细胞、白细胞碎片、脂肪滴等。,2019/11/1,.,30,尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，切常伴有白细胞增多，伴有脓细胞和细菌。吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。,2019/11/1,.,31,尿液管型,管型是蛋白质、细胞、及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有诊断价值的成分。,2019/11/1,.,32,形成具备4个条件：,1、原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）：
9、这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心；2、肾小管具有浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝集、沉淀;3、尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的时间是各种成分沉析、凝聚成大的有形体。4、具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成和排泄。,2019/11/1,.,33,透明管型,2019/11/1,.,34,颗粒管型,2019/11/1,.,35,2019/11/1,.,36,细胞管型,白细胞管型,红细胞管型,2019/11/1,.,37,上皮细胞管型,2019/11/1,.,38,蜡样管型,2019/11/1,.,
10、39,脂肪管型,2019/11/1,.,40,脂肪管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查可见马耳他十字,2019/11/1,.,41,宽大管型,2019/11/1,.,42,其他管型和类管型相似物,细菌管型 大量细菌内，真菌被封入管型内，形成了细菌管型,假管型 粘液性纤维状物粘附了非晶形尿酸盐、磷酸盐及细胞的崩溃碎片形成,2019/11/1,.,43,其他管型和类管型相似物,纤维,粘液丝,2019/11/1,.,44,2019/11/1,.,45,结晶,结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。尿液结晶的形成与机体进食各类食物后的代谢情况有关，因此会产生各种酸
11、性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成结晶。结晶的生成还与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。,2019/11/1,.,46,生理性结晶,当大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又时尿路结石诊断依据之一。在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90为草酸钙结晶。,1、草酸钙结晶,2019/11/1,.,47,2、尿酸结晶,尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增高，大量尿
12、酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰竭。高尿酸亦见于急性痛风症，儿童急性发热等。,2019/11/1,.,48,尿酸铵结晶：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。,2019/11/1,.,49,磷酸盐类结晶,磷酸铵镁结晶,磷酸钙结晶,非晶型磷酸盐,2019/11/1,.,50,磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，应该考虑是否有甲状旁腺功
13、能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿中常出现磷酸胺镁结晶。非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意义。,2019/11/1,.,51,病理性结晶,2019/11/1,.,52,胆红素结晶,2019/11/1,.,53,亮氨酸结晶,2019/11/1,.,54,酪氨酸结晶,2019/11/1,.,55,胆固醇结晶,2019/11/1,.,56,胱氨酸结晶,2019/11/1,.,57,抗生素磺嘧啶结晶棕黄色 不对称麦秸状或球状,磺胺甲基异噁唑结晶长方形六面体，无色透明,2019/11/1,.,58,造影剂结晶（碘番酸）球形，轮廓不清，边缘模糊,造
14、影剂结晶（泛影葡胺）细针形，辐射状排列,造影剂结晶（泛影酸）平行四边形，无缺角,2019/11/1,.,59,球菌,杆菌,大量生芽的椭圆形酵母样真菌,大量未生芽的圆形酵母样真菌,2019/11/1,.,60,酵母菌,滴虫,2019/11/1,.,61,精子,卵磷脂小体,2019/11/1,.,62,质量保证,常规检查可随时留取，若标本用于有形成分检查，宜使用第1次晨尿。标本不加防腐剂，及时分析，非冷藏条件下放置时间不超过2h，若不能及时检查应加防腐剂并冷藏保存，有形成分检查一般在1L尿中加400g/L甲醛 进行防腐。尿标本应避免混入各种分泌物，如： 月经血、阴道分泌物、前列腺液。器材应使用清洁干燥的不与尿液成分发生反应的材料，一次性使用，带有密封装置。,2019/11/1,.,63,离心机 采用有盖水平式离心机，离心机内温度应保持在15-25离心 尿标本应为10ml，如不足，报告时应注明。相对离心力（RCF）400g，离心5min，应避免离心力过大对有形成分特别是管型的破坏。充入定量计数板 手持离心管45-90迅速弃去上层液，保留0.2ml尿液有形成分，轻轻混匀后，吸取20ul充入计数板内。常用改良Neubauer计数板,2019/11/1,.,64,
