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1、急性左心衰竭,阿卜杜凯尤木 2017年04月11日,2022/12/5,.,1,概述,定义： 急性左心衰竭是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。,2022/12/5,.,2,病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗,2022/12/5,.,3,病因,急性原发性心肌损害：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎急性左心室负荷过重诱因：肺部感染、心律失常、输液过度、体力或精神负荷增加,2022/12/5,.,4,急性左心室负荷过重,后负荷（压力）过重：多
2、见于高血压危象、恶性高血压等。前负荷（容量）过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣反流、心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,2022/12/5,.,5,发病机制,急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高,2022/12/5,.,6,左房压力升高 肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高 30mmhg急性肺水肿呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,2022/12/5,.,7,临床表现,典型症状：急性肺水肿极度呼吸困难频繁咳嗽咳出白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等,2022/12/5,.,8,2022/12/5,.,9,体征：急性肺水肿的体征
3、呈端坐位、双肺满布湿罗音或喘鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂,2022/12/5,.,10,心源性休克时临床表现收缩压90mmhg,表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，20ml/h,2022/12/5,.,11,2022/12/5,.,12,诊断,根据典型症状体征病史排除其它疾病所致的呼吸困难和休克,2022/12/5,.,13,诊断,急性心衰竭诊断标准：如BNP 400ng/l或NT-proANP1500ng/l时，可以基本确诊诊断。,2022/12/5,.,14,鉴别诊断心源性哮喘和支气管哮喘鉴别,2022/12/5,.,
4、15,治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：,2022/12/5,.,16,抢救措施：急性肺水肿的处理去除诱因：基本病因的治疗,2022/12/5,.,17,急性肺水肿的抢救措施,体位：半坐位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量高流量吸氧：6-8升/分钟，鼻导管或面罩吸氧吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，减轻病人烦躁不安 注：严密观察疗效和不良反应等,2022/12/5,.,18,快速利尿：用速尿20-40mg静推，可有效缓解肺水肿。血管扩张剂：硝普钠：左心衰竭，肺水肿，合并高血压者首选，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水肿。强心剂：西地兰：用于心室收缩功能不全，房颤伴有肺水肿患者,2022/12/5,.,19,去除病因,有感染者：用抗生素抗感染。心律失常：及时纠正控制情绪激动和剧烈活动避免过快过度输液高血压者控制血压冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血,2022/12/5,.,20,重点思考,临床表现哪些？鉴别诊断？急性肺水肿时抢救措施哪些？,2022/12/5,.,21,
