咨询心理学知识课件.ppt

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1、第六章 咨询心理学知识,主讲人：沈永强,前 言,一、本章为心理咨询的临床实践提供最基本 的相关知识。二、对各种理论见解，只做要点说明。三、了解咨询心理学的简史和现状掌握基本 概念和基本的理论体系，是十分必要的。,第一节 概 述,第一单元 咨询心理学的简史和现状一、心理咨询产生发展的三个阶段：1、萌芽阶段： 2000多年前，古希腊哲人哥尔的颅相学和中国古代的相面术。2、形成发展阶段： 英国学者高尔顿（1882年） 美国学者卡特尔（1890年）,美国学者韦特默，1896年在宾西法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所，开创世界职业心理咨询的先河。 法国学者比内西蒙（1904年）。 美国学者大卫（1907年）

2、 美国学者帕森斯，职业指导运动兴起（1908年）。 美国学者比尔斯，推动心理卫生运动（1907年）。,3、迅速职业化阶段： 第二次世界大战以后，欧洲衰落，美国兴起由于社会现实需求和学科自身方法学的进展，咨询心理学做为职业在美国兴起。 1953年美国心理学会，咨询心理学会成立，并规定了心理咨询专家的正式职业标准。 1954年，20名专家办“咨询心理学杂志”。 1955年，美国心理学会正式颁发心理咨询专家执照。,二、我国心理咨询的历史，现状与展望：（一）我国心理咨询简史：（二）我国心理咨询业现状： 1、心理咨询已经开始职业化 社会化水平 社会效益 经济效益 组织建设和信息沟通,中国心理卫生杂志月刊

3、，全国发行，核心期刊国内代号82-316（1987年创刊）。中国临床心理学杂志季刊，核心期刊，全国发行，代号42-122。中国健康心理学杂志双月刊，全国发行，国内号18-285。心理与健康月刊，国内代号82-582。,社会认可 国家职业标准2001年7月出台。2、问题： 社会需求强烈，学科自身发展不足。 从业者素质和业务水平较低。 职业培训发展不平衡。（三）对我国心理咨询展望： 心理咨询日益贴近中国社会现实和文化背景。 心理咨询的普及化趋势。,职业化心理咨询，将不断以自身的完善和高效率，提高自身价值，并与市场经济融为一体。 学科的完善与独立。 心理咨询职业化将艰难而有序地向前发展。,第二单元

4、心理咨询的基本概念一、心理咨询师的职业定义： 心理咨询师是运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。,1.心理咨询作为一种职业,从业者必须掌握基本知识,包括心理学一般知识和心理咨询临床操作相关知识;2.只能使用心理咨询的技术与方法,包括“心理咨询”和“心理治疗”。3.帮助求助者解除心理问题：处理好“求”和“帮”的咨询关系，只帮助求助者心理问题或由此引起的行为问题。,二、“心理咨询”的操作性定义：1、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心 理问题的过程。2、上述定义，是对国内外各学派各种说法的 高度概括，是对心理咨询职业性活动的广 义概念。

5、,三、关于心理治疗：1、心理治疗是心理咨询师对求助者各类心理与行为问题进行矫治的过程。,2、“心理咨询”和“心理治疗”相同点：采用的理论与方法是一致的工作的对象是相似的目的都是求助者的成长与心理改变都注重建立人际关系区别： 操作的规范化和标准化（手段） 矫治带有强制性，咨询是协助（方法）咨询的对象是正常人，重点是预防；治疗的主要对象是有心理障碍的人（对象）咨询多在学校或社会服务机构，治疗多在医疗场所（地点）咨询是在意识层面，治疗是无意识层面（性质）咨询一般一到数次而治疗则经年累月（时间）,第三单元 心理咨询师的基本条件一、咨询师应有的思维方式与态度： 心理咨询师正确的观点与态度是心理咨询的关键

6、。（一）唯物主义观点，反对一切迷信和巫术。,（二）普遍联系的观点：1、心身一体的观点，如躯体化、心身疾病。2、心理、生理和社会因素交互作用的观点， 一因多果，一果多因。3、心理活动的整体性。心理咨询中干预方法的整合运用。,（三）限制性观点，是保证咨询成功的必要条件：1、职责限制：咨询师协助求助者，自已解决问题，不是包办代替。咨询师的任务是协助解决心理问题，而不是解决引起心理问题的事件和其他。2、时间上的限制：每次50分钟左右为宜。3、咨询目标限制。4、感情限制：职业心理咨询的重要问题是建立良好的咨询关系，是解决心理问题的关键因素，如在精神分析操作中求助者产生移情则有利于问题深化和趋向解决；如果

7、咨询师把握不住自己的情感节度，则可能,造成对求助者更大的伤害，同时又败坏了自身的职业声誉。 据美国和西方国家近25年系统研究，咨询师与异性求助者发生性与非性双重关系的事件时有发生。究其原因主要是：1、求助者主动示爱，以建立良好咨询关系：缺乏安全感的人幼年缺乏认同，渴望关怀，崇拜咨询师。奉献自己的爱，抵消罪恶感心理。,试探咨询师，是否喜欢自己。试图控制咨询师。自幼性压抑，性欲和性幻想的投注，将责 任投向咨询师，自己性释放而自信。2、咨询师主动的言行：缺乏自信，以此调动求助者对自己的爱而自我陶醉。性格孤僻，利用咨询关系获得与异性情感交流。,如何把握情感度？1、一个好的心理咨询必然有情感的交流，只程

8、度不同。 对求助者主动示爱，决不可信以为真，但也不能不关注。要敏锐察觉、分析、亲密关系背后深层心理的症结，一旦发现则可深化心理咨询进程和解决问题。2、咨询师必须明确自己的角色，职责和接受督导。,3、不断学习、实践、提高能力水平和内省自制力，善于透过现象看本质。4、即时的会诊，转诊和中断治疗。5、只能限定在工作范围，面对共同目标，不能在咨询室以外，不能请客吃饭，不能将个人感情带入咨询过程。感情投入的极至是“非常投入而无杂念”。,（四）历史、逻辑、现实相统一的发展观：1、心理问题的个人历史与现实关系2、用发展变化的眼光看待求助者。3、相信人都具潜力。（五）中立性态度：1、咨询师保持客观、中立立场才

9、会对各种心 理问题有正确的理解和适宜的处理。2、尊重求助者，观点不能强加于人，有利建 立咨询关系。3、设身处地，客观而理解。4、不带个人的情绪。,二、心理咨询师应有的心理素质：（一）品格：做一个有利于社会和他人的人。（二）自我平衡能力：1、求助者负面信息的影响。2、自身的难题、矛盾、冲突。（三）善于容纳他人，宽容大度。（四）有强烈的责任心。（五）“自知之明”1、清楚自己的优、缺点，知道自己的能力限度。,2、对自我生存价值的评价。 中国心理咨询师，应将社会发展和个人成就感融为一体。,第二节 历史上的几种理论观点第一单元 精神分析理论观点 弗洛伊德（S.Freud.1856-1939）出生在捷克，

10、生长在奥地利，犹太人，享年83岁。 对弗洛伊德精神分析理论，可概括为五个部分：,一、关于心理结构：1、潜意识（无意识）：是人类心理活动的深 层结构，包括人类的本能及原始冲动，这 些心理活动，不是被动的，僵死的，而是 极其活跃并随时都企图得到满足。2、前意识：是介于无意识和意识之间，属潜 意识的一部分，其功能是在意识和无意识 之间起警戒作用。3、意识：是心理结构的表层，是由外部世界 的精神文化内容构成的。,二、关于人格结构：1、本我：追求生物本能欲望的满足，是人格 的基础和永存的成分。遵循“快乐的原 则”。如自我保护和种系繁衍。2、自我：介于本我和超我之间，经与外界接 触获得知识经验，遵循“现实

11、的原则”，具 有保存和指导本能，应对现实的功能。3、超我：依赖父母和社会的影响，随个体成 长而形成。代表个体的良心和道德规范的 力量 。遵循“道德的原则”。,4、自我经常协调本我和超我之间的关系，以 维持三者之平衡，保持人格的健全、心理 正常、生活得平稳、顺利而有效；否则会 导致心理失常，人格不健全。三、关于心理动力：1、人类心理活动的动力是需要精神分析理论 特别强调人的本能需要即性本能和营养本 能，这种内驱力称“力比多”（libido)。,2、在健康与疾病方面，强调“力比多”和自我 的冲突或矛盾。尤其对神经症发病机制的 解释。3、在弗晚年，受战争影响，提出“生本能”与 “死本能”的问题，是他

12、对人性的悲观，是 其研究方法与结论始终不受严格科学检 验，单凭观察和主观推论的结果。四、关于心理发展： 是弗洛伊德对心理动力的动态描述，即个体“本我”中“无意识”的冲动在个体成长发育的,不同阶段，总是通过身体的不同部位或区域得到满足和快感的过程，发展顺利和不顺利，都会不同程度影响个体人格的形成。1、口欲期：0-1岁2、肛欲期：1-3岁3、生殖器期：3-5岁，恋母或恋父。4、潜伏期：5-12岁，快感不是通过躯体，而 将兴趣转向外界，发展能力应对环境。5、生殖期：12岁以后到成年，性欲转向异性,五、关于适应问题： 为了本能需求的满足而构成两种应对方式：1、变相宣泄：主要指个体为了性本能的满足 与自

13、我现实的冲突中，表现的变相宣泄 “隐性梦”如各种“性梦”“梦遗”等。2、自我防御：在个体发展中为维护个体的安 全，对一切危害生命险，必然做出相应的 反应。“真实性焦虑”是应对的开端，与人 的认识能力有关。,3、“焦虑”是弗洛伊德确立适应观点的生要概 念。焦虑是心理冲突引起的结果，它能唤 起自我警觉，并去发现存在的内外危险。 主要有“现实性焦虑”（或真实性焦虑）“神 经症性焦虑”“道德性焦虑”。4、当自我把自身的焦虑看做一种危险和痛苦 的信号时所做出的反应称自我防御机制。 每个人都具有，只是方式，程度不同而 已。归纳起来主要有： 压抑：如遗忘。,合理化与理想化也称文饰作用，如“把嫉妒当责任感”“

14、情人眼里如西施”。投射：如迁怒。升华：如将libido引向被社会崇尚的方面。内向投射：自卑感、忧郁症者。代偿：聋哑人的聪慧，阿Q。幻想：反向：满肚子男盗女娼，满口仁义道德。转移：如癔症，躯体化。抵消：如强迫洗手，捂鼻子，吐口水。,退行：幻稚化。否认：歪曲现实，酸葡萄。5、个体对防御机制的使用是不自觉的，滥用 可形成症状导致各种心理障碍。6、钟友斌开创的中国精神分析疗法，是应用 弗洛伊德关于潜意识的概念，强调人的认 识功能，通过领悟自身心理与行为的不合 理性，达到自觉矫治目的，创造性的发展了弗洛 伊德的“意识化”疗法。即“潜意识一旦进入 意 识，症状会立即消失”。这就是钟氏的“认知-领 悟疗法”

15、属精神分析治疗，不是现代的认知治疗。,六、弗洛伊德理论的小结： 1、缺陷： 早期泛性论的错误 难以操作和实证，科学性差 对人性理解过于悲观 治疗方法，费时，费钱 2、弗洛伊德：对人类潜意识的论述，对心 理冲突的分析，以及对防御机制的全面概括。 对理解人类行为有重大贡献。作为人类行为的 慧眼观察者，弗洛伊德的确是一位伟大的心理 学家的天才。,3、弗洛伊德曾说：“人类文明是以牺牲人的 本能为代价的”，他是人类认识自身的心 理活动长河中一盏使人眼花缭乱的航灯。 他的成就对心理学的影响超过历史上任何 一个科学家。,第二单元 行为主义理论观点 20世纪初，有些心理学家，对心理现象的研究主张，把可观察，可

16、测量的行为作为研究对象，反对内省和主观的推断，坚持以严格的大量的科学实验为依据的心理学派，被称为 “行为主义心理学派”。他们理论的核心是一切行为都是经过学习获得的，故称学 习理论。一、行为主义心理学的先驱，是巴甫洛夫和 桑代克。 1、关于巴甫洛夫高级神经活动的反射学说， 从动物无条件反射和条件反射，对人类行 为的研究，是一种反应学习的理论。,2、美国心理学家，桑代克在比巴甫洛夫早三 年，用观察老鼠走迷宫的方法研究行为的 学习过程，提出“尝试错误”定律。二、行为主义学派创始人华生（1878- 1958）受巴甫洛夫和桑代克的影响，建立 了“刺激反应模式”即R=S(s)，他认为人 的全部行为（除极简

17、单的是与生就有的） 都是学来的，通过动物实验，提出： 1、两条学习理论： 频因律：SR,S则行为就保留下来。 近因律：RS,R在时间上接近，就可能 固定下来。,2、一则有名的试验： 对一名911月男童的试验，面对小白鼠的试验，造成泛化恐毛症。3、一段行为主义极端化的表述。三、美国学者斯金纳（B.F.Skinner 1904-1990)关于操作性条件反射和强化的研究。1、斯金纳称“巴甫洛夫指出了道路，但我们要 将唾液分泌的反射行为跃进到日常生活中 去”。2、他的试验称“强化试验，对斯金纳箱中的老 鼠，奖赏为正强化，惩罚给老鼠带来愤怒和,悲伤为复强化。 强化物与老鼠的某种行为结合就会形成新的固定的

18、行为。 现行行为，大部分都是先前行为的后果，而这种后果对先前行为来说，正是激励的作用，此为强化作用也称操作学习。3、斯金纳用此现论，广泛解释了人的学习行 为，包括不良的不适应的行为。 他的公式是R=S(S.A)R为反应，S为刺激，A为控制变量，也叫第三变量，R为吃肉，S为肉，A为老鼠按压杆的动作，故A成为下一行为的强化物。,四、新行为主义学派的杰出代表，班都拉（A.Bandura 1925年生）他强调学习过程中，人自身的能动作用，强调人与社会环境的相互作用。提出“社会学习理论”又称“模仿学习理论”。 他认为，人类行为既不是单纯地取决于生物性内驱力，也不是单纯取决于客观环境条件，人所具有的，独特

19、的认知过程也积极参与行为的形成，人格的形成和发展。,（一）模枋学习理论的基本内容：1、“替代学习”或称“观察学习”，人可操纵符号（语言）思考外部事物，预见未来。2、“自行奖赏或批判”评价自己行为，不一定靠外部强化。3、“行为自控”自己调控自己行为。（二）应用：1、个体既然可以通过社会学习形成那些不良或不适应行为，也可通过社会学习消退或强化这些行为。,2、据上述理论：在帮助求助者克服不良行为的行为治疗中，某一可操作的不良行为为“外显行为”作为治疗的目标称“靶行为”而内在的，包括认知及情感活动为“内隐行为”。应用“外显”，“内隐”活动一致的观点的心理治疗称“认知行为治疗”。五、综上所述：1、巴甫洛

20、夫的反应学习理论。2、斯金纳的操作学习理论。3、班都拉的模仿学习理论。,第三单元 认知心理学观点一、认知心理学：1、认知心理学，随着科技、计算机、人工电脑的产生而发展的心理学学术潮流，不是独立的学派，无创始人，其最大的特点是不带成见地吸纳各种心理学理论中的科学见解并应用到心理咨询的临应实践中。2、认知：是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释以及对未来发生事件的预期。,行为主义认为，SR的心理中介机制是黑箱，而认知心理学认为黑箱中的认知过程对行为的发生、发展有十分重要的调节作用。认知是个体情绪、意志、动机、行为相密切联系的心理功能状态。认知活动，首先是个体对刺激

21、的感知，经过以往经验、知识和人格的折射，形成个体对过去事件做出评价，对当前加以解释，对未来做出预期。进而激活情绪系统和运动系统进行反应，在这种意义上，认知起着中介和决定的作用。因此，如果改,善认知因素的结构，调整认知的逻辑、理顺各认知阶段的联系，就有可能矫正心理问题，达到咨询目标。二、20世纪50年代，美国心理学家贝克的认知理论和“认知疗法”是有代表性的。表层 情绪 行为 认知深层 潜在心理机制,表层认知为负性自动想法，深层为潜在的功能失调性假设（相当潜意识），解决问题的方法是，由浅入深，行为矫正和认知调整。寻找从负性自动想法到潜在的功能失调性假设，发现症状背后的深层次认知不良的原因而解决问题

22、。,第四单元 存在人本主义心理学在咨询心理学中的理论观点一、20世纪50年代，美国心理学家罗杰斯和马斯洛为代表，他们认为，精神分析是对病人的研究行为主义，是将人降低到老鼠。 人本主义强调人做为一个整体有能力选择和引导自己的行为，只要条件合适都有达到自我实现的倾向，乘虚而入乐第三次浪潮。基本上是人本主义的哲学理念。,理论的基本要点是：1、人是理性的，有责任感、积极进取、向善、有潜力、有自我实现的倾向（需要层次）2、人的社会性是值得信任的，可以合作的。3、人有能力发现自己的缺点，有能力修正自己的错误行为。4、同时强调个体的健康成长，必须要有良好的条件和气氛，如“自由”“平等”“关注”“温暖”“真诚

23、”等。,二、人本主义心理学在心理咨询中的应用，主要是建立良好的咨询关系。1、共情：从求助者立场，去看求助者的内心 世界，设身处地将心比心。2、积极关注：对求助者言行，积极的选择性 关注。3、尊重：对求助者的人格，思想感情的悦纳。4、热情：运用非语言信息，表示对求助者的关 心。,5、真诚：对求助者表现“真实的自我”。6、倾听：“求助者中心疗法”的核心。第五单元 人性心理学理论 郭念峰教授自1986年到1999年，结合临床案例的对比分析，对各种心理学理论重新学习，认为，只有从“人的本质属性”即“人性”出发，才摆脱当今临床心理学“各执真理一面”的局限，去正确阐明人的心理活动，心理结构，,心理动力，个

24、性及其发展，心理病理变化及心理诊断，咨询和矫治等问题。在心理咨询的过程中简明清晰，全面系统而突出重点，具操作性，有很强的实践意义。一、人性： 人，作为一个类，其自身与其他动物相区别的质的规定性，叫做“人性”就其本质，人性是人的三种基本属性的辩证统一体。,躯体、生理、遗传等生物属性 受制于心理和社会 心理、行为、个性、心理倾向心理属性 生物性为前提，社会性为内容 社会规范、道德、知识、文 化、环境、角色、地位、后天社会属性 获得的经验、能力、专业等 生物性为基础、心理为表现,二、三种属性，互为因果联系，人的心理动力，决不是单一的，“力必多”需求，需求不分高低，而是从人性的三位一体的本能需求出发，

25、形成人的三种基本需求才是人真正的心理动力。1、从个体发育上看：个体保存，种族延续的本能需求认识世界，适应和改造的探究本能需求为生存和发展组成的人类社会的依附本能,2、人的生物属性，受制于社会性： 人是社会的动物，但人的生物属性与兽无异，只是人的社会性与兽相别，一般，在人性中总是看到人性的社会性，天使；而看不到自己的兽性的一面，不敢正视，不能面对，产生主观片面的倾向。3、人的生物本能行为，无不伴有心理属性和社属性的色彩，概括有：趋利行为：求食，求色，求快乐，求名，求利，求权势，求生活享受。追求奖历，荣誉，喜欢奉承。,避害行为：临难求免，遇困求助，求神拜佛，好死不如赖活，求长寿，长生不老，不生病，

26、求灵丹妙药，人生多少悲凉冷落而祭天。探索求异：好奇，求新，探险，追求感官刺激。4、人性是对个性的抽象，个性是人性的具体化，个性必然在人性的常态分布上找到他的位点。,5、人的本质属性，就其具体的内涵，都与时俱进，不断更新和变化。人类造就历史，而历史又不断丰富和改变着人性。 总之，个性发展必然遵循生物学基本规律，承袭文化传统并受人类认识能力和水平的制约。6、人具有无限的应付外来压力和心理冲突的自我平衡能力。挫折成为人类发展的宝贵财富，在个体成长过程中，因为挫折、失败造成个体三种属性的平衡状态，这就成为各种心理问题产生的根源。变化是绝对的，是心理咨询的根据，而相对稳定，则是心理诊断的依据。,7、各种

27、心理问题，障碍，是人性内部结构不同程度的失衡与偏离。咨询目的，就在于不断修复和调整人性三者之间的关系。第三节 心理咨询的对象，任务，分类和一般程序第一单元 心理咨询的对象，任务一、心理咨询的对象：1、与心理有关的现实问题求助者2、因心理健康问题的求助者3、精神疾病康复期的求助者,二、心理咨询的任务：（一）总体任务： 帮助健康人群中，具有各种心理问题的人。协助他们，克服心理障碍，矫正不良行为，理顺人格结构，纠正不合理的认知，模式和非逻辑思维，学会调整人际关系，深化自我认知，端正处事态度，构建健康的生活方式，强化适应能力等。 一个根本的目的是：提高个人心理素质，使人健康、愉快，有意义的生活下去。,

28、（二）心理咨询任务的具体内涵：1、认识自己的内、外世界：认识自己内外世界的矛盾和统一，建立“合理认知模式”个人经验系统，影响对外，积极适应，尤其是宿命论者特别重视自身尚未解决的内部心理冲突2、纠正不合理的欲望和错误观念：正视欲望不合理欲望与错误观念，造成无法摆脱的困境,协助求助者总结经验，教训，学会评估3、学会面对现实和应对现实：帮助求助者回到现实中来，过去是历史，未来是希望，只有现在才是真正属于你可把握的时空应对现实，掌握正确的方法，人的一生应该屁股坐在理性上，左手握住感性，右手握住些悟性，则生活得平稳快乐4、使求助者学会理解他人个体的依附本能理解他人是满足依附本能的条件,4、使求助者增强自

29、知之明：个人的片面经验，扭曲的社会需求以及不合理的欲望.都可产生片面的自我认知，使自己做出错误评估，使人处于“无自知之明”的状态求助者的问题，往往是将“自我需求”当做“自我认知”的参照系，缺乏客观的标准来衡量自己，反省自己，对心理冲突归因外界，缺乏“自知之明”。,6、协助求助者构建合理的行为模式：受不合理困扰的求助者，若想改变自己的现状，必须在心理咨询师的协助下，采取新的有效的行动构建合理行为模式，是由若干具体的有效行动组成，要有计划，逐个实施。如建立合理的社会交往模式，包括：和蔼、诚恳、待人、平心静气交谈、耐心地倾听，对他人的援助等,第二单元 心理咨询的形式分类和一般程序一、心理咨询的分类：

30、（一）按性质分类 1、发展心理咨询 2、健康心理咨询（二）按规模分类 1、个体咨询 2、团体咨询,（三）按咨询过程1、短程咨询：1-3周完成2、中程心理咨询：1-3个月完成3、长程心理咨询：3个月以上，多同时采用心理治疗（标准化咨询方法）（四）按咨询形式：1、门诊心理咨询：是心理咨询主要方式2、电话心理咨询：多用于危机干预3、互联网心理咨询：利用现代化信息网络方式进行,二、心理咨询的一般程序：（一）资料的搜集： 1、搜集资料的途径 摄入性会谈与记录 观察与记录 访谈与记录 心理测量 实验室记录（心理、生理）,2、资料的内容：人口学资料个人成长史个人健康（含生理、心理、社会适应）等家族健康（含生

31、理、心理、社会适应）等个人生活方式，个人受教育情况对自己家庭及成员的看法社会交往状况（与亲戚、朋友、同学、同事、邻里的关系）目前生活、学习、工作状况,自我心理评估（优缺点、习惯、爱好、对社会、家庭、婚姻以及对目前所从事工作的看法。对个人能力和生存价值的评估）近期生活中的遭遇求助者目的与愿望求助者的言谈、举止、情绪状态、理解能力等有无精神症状、自知力如何自身心理问题发生的时间，痛苦程度以及对工作与生活的影响,心理冲突的性质和强烈程度与心理问题相应的测量、实验结果（二）资料的分析：按时间排序筛选有关因果关系的症状比较、按可能因果关系和时间确定主要症状和派生症状将与症状有关资料进行分析，找出造成问题

32、的主因和诱因,（三）综合评估： 将主诉，临床所获资料，进行分析比较，将主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释；确定心理问题的由来，性质和严重程度，进而确定在症状分类中的位置。（四）诊断： 据综合评估，形成诊断。（五）鉴别诊断： 症状定性,症状区分：将已定性的症状与其相近、性质类似的其他症状进和区别，并明确判断确定鉴别诊断的关键症状和特征（如自知力）按现行症状诊断标准，进行鉴别诊断（六）咨询方案的制定： 咨询方案，是心理咨询实施的完整计划，是心理咨询进入实施阶段的必备文件。方案的主要内容如下：求助者的概况（人口资料，主诉，亲属介绍，临床观察）,诊断和鉴别诊断与求助者协商制订的咨询协议确定使用的咨

33、询，治疗方法确定咨询的步骤和阶段确定阶段性咨询预期目标及评估方法确定最终预期目标及评估方法确定预后确定咨询意外和失败的对策及措施确定本方案允许意外修改的可能范围,（七）咨询过程：一般总的咨询过程，可分三个阶段即 A初诊接待，收集资料，确定诊断 B咨询和治疗过程 C结束和评估每阶段又可根据情况和时间分几次完成每次咨询都有一定目标和小结咨询过程和阶段，只能从整体上把握，随咨询关系的建立，交流深入，可能发现更深层次的问题，要即时调整诊断和咨询方法,了解情况和咨询干预，往往交叉，要根据咨询进展的具体情况掌握原则，机动灵活随机应变 总之，对初学者，一定不要急于求成，对那些过去没有咨询经验，没有学过心理学

34、知识的人，好像，学完了拿上证，就能做咨询的想法是不实际的。据我个人经验，我们必须认真学习基础知识，熟练掌握咨询技能，扎扎实实至少做10个案例，就能够感受到自己的能力和初步开展心理咨询工作。,第四章 不同年龄阶段的心理咨询第一单元 幼儿、儿童、少年期心理咨询一、儿童生理心理发育的特点：1、儿童生理心理发育的特点新生儿（028天） 适应出生后的巨大变化，感觉器官和神经功能的适应性以保护为主，生理需要为主。婴儿期（1个月1岁） 初生脑重330克，9月为660克，神经突触增加，神经鞘开始形成，中枢神经以兴奋为,主，易扩散和泛化。 45月辨亲疏，910月挑玩具。幼儿期（13负）脑发育高峰，脑细胞体积增大

35、，神经纤维延长，髓鞘化加速，但不完善，脑皮层和其他脑区的联系加强，两扩约肌的控制能力加强。脑皮层以兴奋为主，内抑制很低而且泛化。此时，语言、知识、情感体验、独立性和意志力开始发展，是儿童心理发育的关键期。以个体保存本能，安全感和生理需求为主。,学龄前期（36岁），脑重接近成人为1500克，大脑皮层功能开始加强，有内抑制，得很弱，以第一信号占优势，开始控制情绪，但易变和冲动是其特点，开始关主自己和别人的态度，此期是形成个性和人格的重要阶段。2、心理咨询：安全感需要和易泛化是特点，心理问题和障碍的表现以行为的异常为主。对象有直接的和间接的。主要任务：,A宣教儿童 ，生理，心理发育知识B指导家长优化

36、发育环境C与家长、老师诊断性会谈，了解儿童心理问题，发生原因，必要检查聊外生物学因素D与有问题儿童会谈和咨询干预，对儿童智力开发着重培养兴趣和爱好及良好的习惯而不是成绩二、少年期心理咨询：1、少年期生理心理特点：,学龄初期（612岁）大脑额叶显著增大，第二信号发展，行为的有意性和自觉性增多。抽象思维提高，具备学知识，学道德的条件。学龄中期（1214岁）从儿童到成人过渡的转折期，过渡期也是危险期，主要特点是心身发展的不平衡。是个人世界观形成的萌芽。自我意识迅发展，对他人评价十分敏感，独立意识增强，有的萌发性爱。,2、咨询对策：在智力培养方面，小学阶段主要强化探究意识，培养好奇心，激发学习兴趣；中

37、学阶段，在培养兴趣基础上，大量吸纳知识；大学阶段，在强烈学习兴趣和相当知识基础上，训练逻辑思维，提高判断和推理能力，激发创造性思维。注意孩子的天性，要有时间，空间和发展自己，成人要认识、理解、主动引导他们的社会交往，发展友谊是他们发展的必要条件。,包办、服从、压制的结果，内向者退缩、懦弱；外向者逆反、对抗，家长对孩子宽松，信任很重要，应表杨为主，不伤自尊心。如果学校、家长都是命令、强制、苛刻、严管、责骂、训斥造成心理问题是必然的结果。,第二单元 青年时期的心理咨询一、青年时期心理问题的特点：1、内心矛盾： 追求完美，怕错误，自尊与自卑 理想与现实 独立与依赖 关注自我形象2、人际关系紧张3、社

38、会压力不能变为动力4、对未来的恐惧而易焦虑,二、对策：1、开展学校心理健康教育和心理咨询2、团体咨询3、个别心理咨询第三单元 中年人心理咨询一、中年人是社会发展的中流砥柱 他们凭借丰富的生活经验，有知识和成熟的个性，顽强的毅力，准确判断和周密的思考，支撑着人类社会的大厦。,在社会、家庭和自我需求的重压下，产生心理问题，是这一阶段的特点。二、对策：1、极积广泛开展心理健康，心理卫生的宣传、普及教育。2、对心理问题和各种精神障碍，早发现、早诊断、早治疗，预防为主。3、开展心理咨询，调动潜能，不断提高工作质量，生活质量，生命质量。,第四单元 老年人的心理咨询 社会进步，医学发展，人的寿命延长6岁以上

39、，占人口的五分之一就是老人社会，全社会都应关注老年人，老人的精神需要是很重要的，积极推进老人心理卫生，开展老年人的心理咨询是十分必要的。一、老年心理特点：1、全方位的衰退 心身衰退 家庭和社会地位衰退,经济收入和支配的衰退 人生活意义和价值衰退2、充满矛盾的老年人生： 角色转变与社会适应的矛盾 老有所为与心身衰老的矛盾 老有所养与社会保障碍不充分的矛盾 安度晚年与意外刺激的矛盾3、人人都在有意无意的抗衰老：,二、对策：1、提高老年人生活质量，是心理卫生目标 躯体健康和良好社会适应 自我主观体验的满意度 生存期动态观察和评估2、躯体疾病防治和心理咨询并举3、情感和精神寄托4、保持乐观情绪5、起居

40、有常，饮食合理，适当运动6、孤独，疑病和对死亡的恐惧是危害老年心理健康的主要心理因素,第五节 婚恋、家庭心理咨询第一单元 恋爱问题的心理咨询一、什么叫爱情： 人类的真正爱情，绝不是对性，美感，依附等单一因素的满足与情绪体验，其动力也决不是单一的生物本能。 爱情是同时满足人类三种基本需求并得到体验的过程。 三种需求源于人类三种基本属性即源于人性。,爱恋的原始动力是三种本能的综合体。全面满足三种基本需求的“爱”才可以定义为“真正的爱情”，否则是残缺的。 总之，爱情是男女双方相互依性，情互相给予并彼此理解和接纳的过程。二、爱情困惑与障碍的心理咨询：1、“爱”和“情”是对人类非理性体验的描述。爱情困惑

41、往往不合逻辑。因此，单纯逻辑推理的心理咨询可能是无效的。,2、恋爱的动机，往往决定爱情的甜与苦3、常见的择偶心理是 父母为参照 寻找弥补性，取长补短 寻找相似性，物以类聚 寻找最优，按内心价值系加权力衡量，外表、财、性格、信仰等的总分=？4、不成熟的爱情观，如 借恋爱排遣孤独 为爱而活着，盲目性 以爱情赌气，是占有,单想思是生命的耗竭多角变爱是爱的悲剧失恋，是一段人生难忘的经历，是人生宝贵财富。解决了今后人生的大悲剧。第二单元 婚姻问题的心理咨询一、苦涩婚姻的缘由：1、婚姻比恋爱更复杂2、婚姻问题的三个要点是：情爱、理解和相互依附,3、不善处理婚后关系则“婚姻是变近的坟墓4、婚姻是爱情的延伸和

42、纯熟二、影响婚后夫妻关系的因素：1、结婚动机2、恋爱过度情绪化，滞留到婚后，就是问题3、角色适应4、心理相容问题三、婚恋咨询的一般原则：1、必须遵守婚恋相关法律和道德而会谈内容应是心理学知识,2、依爱情的定义判断爱情的质量3、如求助者在非理性的恋爱生活中，应用理性警示4、恋爱是利人利已的事，是否利人同时利已，是鉴别真假爱情的试金石第三单元 家庭问题的心理咨询一、何谓家庭： 在现代社会里，家庭是个体合情、合理、合法满足三种基本需求的特殊社会功能组织。,二、家庭心理咨询的原则：1、判断“破裂家庭”或“死亡婚姻”必须小心2、将问题具体化、客观化3、以求助者的看法为核心展开讨论4、不替求助者进行选择，

43、只列可能性5、必须为求助者保密6、无论属于婚姻的哪类问题，尽量坚持夫妻双方同时参与咨询,三、亲子关系心理咨询：（一）亲子关系的概念1、自然的血缘关系2、人伦道德关系3、法定的养育、监护关系和赡养关系（二）亲子关系问题的心理咨询1、亲子关系的实际性质，是亲情、道德和法理浑然一体的关系2、亲子关系的年龄特点是： 孩子在婴幼儿时期，以亲情为主；在孩提时，便会训导德行；再往后便会教以法理。,3、构建良好亲子关系的三个基本条件：亲子双方对亲子关系全面正确的理解对人伦道德有端正的态度用发展、变化的眼光看待对方，尤对亲子关系的年龄阶段性有科学、正确的认识亲子关系咨询中，掌握原则，注意亲子关系的多变性，方法灵

44、活，不要“贴标签”,第六节 性心理咨询第一单元 “ 人类性科学”概述一、“人类性科学”概念的外延和内涵：（一）外延： “人类性科学”与“性学”有区别，是与“性道德”、“性法律”、“性生理”、“性医学”、“性心理学”这五门科学的相关知识组合在一起而构成的新学科。,（二）人类性科学的内涵： 人类的本质即人性是由生理、心理、社会三种基本属性组成，那么人类的性也具这三种属性。1、性的生物因素：性的生物性，是性的根源基础性染色体：基因是决定人性别的，现代研究有七种：男性； 女性Y；伪男人，46 X，卵巢、子宫、阴道+阴茎；,伪女人，46 Y,隐睾+阴道，无子宫两性人（阴阳人），睾丸+卵巢无性人，无睾丸，

45、无卵巢变性人，强烈要求变为异性性激素对性发育、性心理、性行为影响2、性的心理因素：人类性行为是个体的性需求性动机、性态度、性情绪、性经验和人格特征在性活动中综合体现。认知活动对性起感知定向作用性情绪、情感是人性心理发展促动作用,意志对性行为调节作用人格特征对性行为影响3、性的社会因素：二、人类的性特征：（一）性的普遍性1、性与人类共同存在2、性交才能生育（二）功能多样性1、生殖需要2、维持家庭和夫妻关系的纽带,3、满足心理平衡和心身健康4、某些人群从根本上有排他性以外的目的手段（三）选择性（排他性）1、婚姻是人类性特征的选择性2、性爱从根本上有排他性，又受法律保护（四）责任性，性的基本功能是生

46、殖繁衍，故人的性活动，不但对对象而且对后果负责。（五）文化社会制约性 不同的社会文化，都有自己正统的性生活方式和性行为模式，是人类性特征最具特色的方面。,三、性道德与性态度：（一）性道德：是对性行为的社会规范，以此判别好与坏、善与恶1、性道德具控制功能和调节功能2、性道德特点 多样性 一致性 继承性 双重性 A理想期待与现实脱节 B对男女性行为道德判断不一致,3、现代性道德特点：严肃性： A性行为应在婚内 B性行为是双方爱的表达平等： A性交双方自愿 B性交双方享有同等权利、义务科学： A遵守性医学原则，传染病问题 B遵守性生理原则，不能反生理 C遵守性心理学原则，不得性虐待,（二）性态度：

47、是一种比较持久和稳定的心理状态，指由性认知，性情感和性行为倾向三种因素彼此交错，形成较稳定的持久的系统。1、性认知：是对性规范和性知识的认知，是 性态度的前提。2、性情感：人对性行为的情感体验，也是满足生理需求的主观感受。对性态度作用持久。3、性行为：对性行为期待，要求和意向具情景性，受环境影响和个体心境制约。,四、健康的性心理：概括起来有：（一）合理性动机：1、性动机符合和遵守道德、社会规范2、建立在爱情基础上3、性心理是一种有意识、有目的的认知环节，不只是利已，要利他和不伤害他人4、性动机不能背离具体性文化5、合理性动机应是以性科学知识为条件，是自觉的、明朗的、文明的,（二）科学性知识：不

48、了解性生理、性心理和性道德、性操作、缺乏性知识往往导致性的障碍。（三）健全的性生理（四）良好的心态（五）高尚性道德（六）恰当的环境,第二单元 性心理咨询的内容与方法一、性心理咨询工作的基本要求;（一）宗旨： 依据科学的原则，帮助求助者将自己的性行为由“自为”转“自觉”，从愚昧转向文明，排除性心理障碍，；从使自己从苦闷冲突与迷惑中解放出来。,（二）原则： 坚持在性心理咨询中，性道德、性法律、性心理、性生理、性医学五位一体的结合。二、儿童期的性心理咨询：（一）性别认同（二）性冲动（三）性好奇,三、少年期的性心理咨询：（一）性道德咨询（二）性法律咨询（三）性生理和性医学知识咨询（四）性心理知识咨询四

49、、青年期、成年期性心理咨询：（一）关于变爱（二）关于性生活的咨询五、更年期、老年期的性心理咨询：（一）更年期,（二）老年的性行为：1、老年性行为，应量力而行，方式多样2、影响老年性生活的心理因素 认知偏差 兴趣下降 性态度老化 对衰老的恐惧 人际关系问题,第三单元 性行为问题一、造成性行为问题的原因：（一）生理因素，如先天遗传缺陷或后天疾病等（二）心理因素，如对性的错误认识或不良性经验（三）社会环境因素，如人际关系，生活事件，风俗习惯制约等,二、咨询心理学中对性行为问题分类：（一）认知心理学认为：人类性行为，对于一个完全有责任能力的个体来说，是一个完整的“策划”过程。过程包括八个阶段，而各个阶

50、段由于挫折也可导致相应的性心理问题。1、性角色认知-性角色问题2、性欲望产生-性欲望问题3、性动机形成-性动机问题4、性对象选择-性对象选择问题5、性能力发挥-性能力问题,6、性交操作过程-性交操作问题7、性交体验-性交体验问题8、性后果的责任-性后果责任问题（二）对每一类性行为问题的严重程度，依据自我体验、行为表现，对生活和工作的影响和对社会功能的影响程度，可分三种：1、性行为失调：性心理问题，是偶发的，偏 离正常的性情绪体验，持续时间很短。其社会功能基本正常，自己知道引起的原因，并可自我调整，如“同性性倾向”“恋物倾向”“异性厌恶倾向”“偶发阳萎”。,2、性行为障碍：在性行为某个环节因各种