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1、妊娠剧吐,本次查房的目的,1.掌握妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗 2.熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施 3.讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用,什么是早孕反应？,妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心呕吐等症状者。,定 义,妊娠剧吐:孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率为0.35%0.47%。 中医称之为“妊娠恶阻”,又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。,临床表现,1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重呕吐引起失水及电解质紊乱。体重明显减轻，面色苍白
2、，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。,临床表现,2、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。维生素B1缺乏可致Wernick综合征，临床表现眼球震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜睡，个别发生木僵或昏迷。维生素K缺乏可致凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、甚至视网膜出血。,【病因病理】一、西医病因病理,病因上不明确 认为可能和妊娠后孕妇血中的HCG水平急剧增高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。 临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。 近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。,中医
3、病因病机： 主要机理：冲气上逆，胃失和降,妊期冲气血盛冲气上逆犯胃,素体胃不和,胃严重失致于和降，致剧吐,脾胃虚弱,冲气循阳明经上冲犯胃,平素脾胃虚弱,胃失和降,孕后血海不泻冲脉气盛,恶阻,肝胃不和,肝旺侮胃火气升逆,恚怒忧思郁结伤肝肝失条达,孕后血聚养胎肝血愈虚，肝气愈旺,恶阻,痰湿阻滞,冲气挟痰湿上逆,素体脾虚脾虚不运,孕后痰湿内生,恶阻,气阴两亏,气阴两虚,呕吐不止饮食难进,阴液亏损精气耗散,恶阻重症,中医辨证论治,辨呕吐物性状： 食糜、痰涎脾胃虚弱 酸水、苦水肝胃不和 口腻、多痰痰湿阻滞 挟血丝 气阴两伤 治疗大法： 调气和中，降逆止呕,辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质
4、和舌脉变化，辨别寒热虚实。,1、脾胃虚弱,妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，脘腹痞闷，纳食不馨。舌 脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。治 法：健脾和胃，降逆止呕。,2、肝胃不和,妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，舌 脉： 舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。治 法： 清肝和胃，降逆止呕。,3、痰湿阻滞,妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰舌 脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。治 法：化痰除湿，和胃止吐。,4、气阴两亏,妇科证候
5、：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。治 法：益气养阴，和胃止呕。,病情回顾,病例介绍,35床，赵欣，女，34岁，因“移植术后73天，恶心呕吐加重5天”由急诊拟“妊娠恶阻”“妊娠剧吐”于2015-02-24 收住入院。患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体+，曾收住我科治疗，症状好转、尿酮体阴性后出院。患者5天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外院查尿酮体+，遂再次收住我科进一步检查及治疗。 入院生命体征：T: 37.3 P：135次/分，R：20次/分，BP：125/90mmHg。,病例介绍,既往史：患
6、者有“子宫内膜异位症”病史2年；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸护胃药物治疗（具体不详）；曾行“药物流产术”1次（具体时间不详）；2014年08月因“继发性不孕、排卵功能障碍”行IVF-ET术。,实验室检查,02-22,02-24,尿常规：酮体+电解质：氯91.1mmol/L血常规：白细胞计数 14.9 109/L,尿常规：酮体+肝肾功能：谷草转氨酶40U/L，谷丙转氨酶74U/L，钾3.11mmol/L，钠 133.4mmol/L，氯90.1mmol/L，孕三项：雌二醇 4854ng/L，孕酮40.00ng/mL，稀释-HCG 20万,电解质：钾3.09mmol/L，钠133.6 mmol/
7、L,02-23,实验室检查,02-25,尿常规：酮体+肝肾功能：谷草转氨酶59U/L，谷丙转氨酶86U/L，钾3.28mmol/L，钠 135.9mmol/L，肌酐42.1umol/L,第一次住院2015-02-15 查B超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别8.5cm4.6cm、8.8cm4.7cm，内见成形的胎儿，头臀长5.3cm、5.7cm，胎心搏动、胎动良好。超声提示：早中孕（双胎），孕周约12W。,住院治疗,1、予患者级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况2、记24小时出入量，吸氧必要时，测心率bid，拔火罐qd（中脘）3、口服思密达3gtid、乌芍散5gbid保护胃黏膜；维生素B1 100
8、mg肌肉注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g +Vit B60.2g 静滴qd ，5%GS 500ml静滴qd，林格500ml静滴qd，10%GS 500ml+氯化钾15ml 静滴qd，10%GS 100ml+胞磷胆碱500mg 静滴qd，脂肪乳250ml 静滴qd，复方氨基酸500ml+氯化钾15ml 静滴qd，积极补液能量支持及纠正电解质失衡。,护理诊断,体液不足：与长时间呕吐进食少有关营养失调：低于机体的需要量舒适度改变：与频繁恶心、呕吐有关活动无耐力：与能量供给不足有关睡眠形态紊乱：与频繁恶心、呕吐有关焦虑：担心疾病愈后知识缺乏：缺乏本病相关知识,护理措施,（1）评估
9、皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者24小时出入量。评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。,体液不足,护理措施,（1）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。（2）呕吐停止，病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分（3）饮食原则宜清淡爽口，
10、少食多餐，易于消化，顺应病人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁烟酒，禁服油炸、高脂肪和味道过浓之品。,营养失调：低于机体的需要量,护理措施,（4）脾胃虚弱：宜进食山药炒肉片、莲子粥、山药陈皮粥、姜汁米汤、橙子煎、甘蔗姜汁、陈皮红枣饮。 肝胃不和：宜进食西瓜汁、绿豆粥、砂仁藕粉。 痰湿阻滞：茯苓陈皮粥、生姜煎汤顿服。生枇杷叶(去净毛)、伏龙肝水煎后代茶饮用。 气阴两虚：以西洋参、麦冬泡水代茶饮。黄芪粥、另可食木耳香菇鸭肉、梨、银耳、燕窝等养阴之品，注意补充水分。,营养失调：低于机体的需要量,护理措施,（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。（3）嘱家
11、属加强陪护，如厕及活动时须有专人陪护。（4）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。,舒适度改变、活动无耐力,护理措施,（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。,睡眠形态紊乱,护理措施,（1）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我
12、心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。对精神紧张和情志抑郁者，应给予精神安慰和支持，解除其思想顾虑，保证充分的休息和睡眠，同时指导进食方法。 （2）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。,焦虑、知识缺乏,中医疗法,艾灸：取穴内关、中脘、足三里、三阴交。 穴位贴敷：取穴中脘、神阙、足三里，药物组成：丁香粉、半夏粉、生姜汁。 穴位按摩：取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、劳宫。 拔火罐：取穴中脘 耳穴压豆：胃、脾、神门、脑 针灸疗法：,妊娠剧吐的预防,1. 保持精神的安定与舒畅。2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。6. 保持大便的通畅。7. 吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。8. 呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。,讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用？,谢谢,
