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1、急性胆囊炎,什么是急性胆囊炎,急 性 胆 囊 炎,分类,按是否由于结石梗阻引起：1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。按炎症改变程度：1、急性单纯性胆囊炎2、急性化脓性胆囊炎3、急性坏死性胆囊炎,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,病 因,胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激,发病机制,胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，
2、造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,急性胆囊炎,主 要 临 床 表 现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐发热.纳差.腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（+）过去曾有类似病史,1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。,辅助检查,治疗原则,术前护理,（1）病情观察
3、 严密监测生命体征，观察腹部体征变化。 （2）缓解疼痛 取舒适体位（3）控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 （4）改善和维持营养状况 病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压,(1)给予去枕平卧，头偏向一侧； (2)严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。 (3)保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。 (4)麻醉恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。(5)妥善固定各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：注意观察并记录胆汁的量、颜色、性状。(6)皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。,术后护理,(7)注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立
4、即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。(8)做好基础护理：口腔及压疮预防护理等。 (9)术后612h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动。 (10)肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质 (11)做好心理护理,(12),T管的护理,术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml，以后每日减少至200ml。若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞或脱出若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻胆汁颜色呈红色：胆道内有出血胆汁呈脓性：胆道内有感染,T管拔管指征,术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹痛发热。血象、血清胆红素正常胆汁引流量减少至200ml，色
5、清亮胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排除造影剂,1.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。2.保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。,注意事项,并发症的预防及护理,(1)加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。(2)减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。,健康教育,3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。,1、合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张,2、低脂饮食，忌油腻性食物，宜少量多餐，避免过饱,
