护理安全及风险管理课件.ppt

《护理安全及风险管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理安全及风险管理课件.ppt（88页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,护理安全与风险管理,背景一,“加强病人安全管理和教育”是医院管理年活动的重点。随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显增强及卫生保健服务在促进人类健康中的作用日益突出，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础。,背景二 近年来，医患矛盾不断恶化，医患纠纷、医疗事故也呈不断上升趋势。看病难、看病贵成为当前医患关系的热点受到社会各界对医疗行业的重点关注，医务人员将面临前所未有的职业风险和压力。,前不久，中华医院管理学会为进一步了解医院中医疗纠纷和侵权事件的发生状况，对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显示，医疗纠纷发生率高达98

2、4。调查发现，医疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人次数呈正相关的发展趋势，三级医院的医疗纠纷多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多数在每年10例以下，三级医院大多数在每年10例以上，245的三级医院超过了每年30例。由此看出，医院越大，收治的疑难重症病人多，病人愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。,在326所医院中，2000年一年发生医疗纠纷索赔金额为15万元的占294，510万元的占221，1020万元的占156，2050万元的占129，50100万元的占64，100万以上的占71。其中三级医院的索赔数额较高，10万元以上数额的赔偿

3、占60，100万元以上的赔偿占115。据统计，2000年一年中326所医院医疗纠纷索赔金额总计约6000万元左右，平均每所医院是21万元。目前全国共有县以上医院近2万所，按照病人索赔金额20万元年院这个平均数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达42亿，占全国县以上医院医疗收入的59。,医疗纠纷增长原因：1、患者医疗保健知识水平提高、法律观念自我保护和维权意识增强；2、物质利益等原因造成服务态度下滑、医德水平下降;3、医疗技术日新月异，很多新技术的使用还欠成熟;4、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。,内容提要,一、医院安全的相关知识二、护理安全与管理三、风险与医疗风险管理四、护理风

4、险管理的重点和措施,一、医院安全与护理安全的相关知识,什么是医院安全？医院安全 医院安全(hospital safety)是病人在接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不受到任何意外的伤害。,医院安全包含以下内容：,(1)病人在接受各种医疗服务期间不会因为医务人员的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，甚至危及生命安全；(2)病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成病人摔倒、坠床、失窃等；(3)不会因管理制度不完善造成病人的标本、病人已付款的药品及其他财物丢失；(4)保证医务人员的职业安全。,医院安全管理,医院安全管理是近几年来医院管理领域中发展最快的一个分支,内涵和外延在不断地丰富。

5、,什么是护理安全？,护理安全 (nursing safety)是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。,护理安全的重要性： 1、护理安全直接关系护理效果。 2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。 3、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。,护理安全与护理风险的关系,有学者认为护理安全和护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。,影响护理安全的主要因素,1 技术因素 主要是指由于护理人员技术水平

6、低，经验不足或协作能力不高等原因对患者的安全构成威胁。 技术水平低 经验不足 协作能力不强,2 人员因素 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。人员构成方面 护士个体方面的因素 法律意识和自我保护意识淡薄 综合知识水平偏低护士资历浅，学历不高，缺乏经验 缺乏责任心,案例,某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。1994年1月28日，

7、付某来到某医科大学附属医院做膀肤镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。 1994年5月3日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳14厘米，已断裂。,为此，付某状告1988年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于1995年7月作出判决：被告某省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼

8、费。,3 医源性因素 主要指护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。,4 用药与设备设施因素 主要指药物配伍不当，给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。,案例,某护士为一位右侧胸腔留有排气管、左侧留有锁骨下静脉穿刺管的患者进行输液治疗时，由于这两条通路使用了同一型号的深静脉插管，而且未做任何标记，护士又未进行认真核对，误将抗生素接到患者右侧的胸腔排气管上，险些造成严重后果。,案例,2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内，（

9、尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。,临床上由于治疗的需要为重病患者留有2条或2条以上的治疗通路的情况非常普遍，如不采取相关措施加以识别，提醒医务人员治疗时加以注意，极易发生差错甚至事故。,5 环境与卫生学因素 这方面因素较复杂，又涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内感染、环境污染、食品污染、针刺伤等。,6 管理因素 主要指由于管理制度不健全，业务培训不到位，设备物资管理不善，职业道德教育薄弱，管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。,案例,

10、年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定给予“一级护理”，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，法院一审判决医院赔偿5万余元。 2003年10月23日，王老太太因冠心病、心绞痛入住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，在10月26日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。,北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。医疗事故鉴

11、定书中提到，阜外医院未按相关规定对“一级护理、病重”的患者进行巡视和书写护理记录。,案例,一名55岁的患有糖尿病的印度女病人因角膜手术并发症住进了孟加拉邦加尔各答市一家医院，然而令人想不到的是，一群蚂蚁竟把她的一只眼啃出了一个大窟窿！而当这名女病人不堪疼痛时，医院护士竟称是术后正常反应而不予检查。该女患者终因伤口感染过度不幸去世。这起医院惨剧震惊了整个印度，孟加拉邦卫生部长已经下令对此事展开调查。,7 患者的违医行为，主要指治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成的安全问题。,什么是护理安全管理？,护理安全管理 (nursingsafetymanagement)包括病人安全管理和护理人员职业防护

12、，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部分。,(1)病人安全：病人安全(patientsafety)是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。,病人安全与医疗、护理安全的区别 医疗、护理安全 - 注重的是医务人员自身的安全，通常是指医疗护理过程中有无过失、差错、事故，对病人的安全考虑较少； 病人安全 - 所涵盖的范围更大，是以病人为中心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。,病人安全管理病人安全管理的目的：在于使病人免于由于医疗照护过程中的意外

13、而导致不必要的伤害。提升病人安全的重点：在于降低系统中不安全的设计、操作及行为。,发达国家医院的做法如下：,建立国家病人安全管理中心，其任务是制订病人安全目标并追踪其进展情况、制订研究计划、定义典型的安全系统，开发、宣传并评价医疗错误的识别和分析工具，开发教育公众有关病人安全的办法，并提出相关建议等。,健全医疗错误报告系统。为了识别医疗错误并从中吸取教训，设立全国性强制性报告系统，同时鼓励医疗机构及其从业人员发展并参与自愿报告系统。,示例 1 澳大利亚 澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达16.6%，因此澳大利亚政府于2000年成立健康照护安全与质量委员会(Australian Council fo

14、r safety and Quality on Health Care)，负责统筹全国病人安全与医疗质量的改善工作，建立医疗不良事件通报系统，并协助排除有碍医疗安全环境的障碍。,示例 2 英国英国在2000年国家卫生系统(National Health Service)发展报告中指出，1999年有400人死于医疗疏忽，并有1万人因医疗疏忽而产生身体或心理上的后遗症。有学者研究发现,将近11%的病患曾在住院期间发生医疗不当事件，而这些医疗不当事件中有一半被审查者认为是可以预防的。英国于2001年成立国家病人安全机构(National patient safety Agency)，负责收集分析全国

15、的不良医疗事件，并负责教育培训的推广与医疗服务活动的质量改善，以更进一步建立医疗不良事件的主动通报系统。,示例3 台湾,台湾病人安全通报系统（TPR） 为提升病人安全、营造安全的就医文化，并促进医疗机构间经验分享与共同学习，卫生署委托财团法人医院评监暨医疗品质策进会进行台湾病人安全通报制度之评价与规划（TPR，Taiwan Patient safety Reporting system）。,制订保证病人安全的操作规范。通过管理机制(如注册、认证和鉴定)，制订并执行保证病人安全的操作规范，制定医务人员、医疗机构以及他们所使用工具(药物和仪器)的最低行为标准。,实施安全计划，执行操作规范，以保证病

16、人安全。医疗机构应当发展“安全文化(culture of safety)”，工作重点是提高医疗行为的可靠性，以保证病人安全。医务人员应当树立“安全第一”的观念，医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统。,考虑到全球每10人中就有1人遭遇过医疗差错，WHO负责病人安全的全球联盟和合作中心已经出台了九条有效措施来减少这种差错，执行这些措施是提高病人安全的一个途径。,九项措施的标题分别为：,1.书写和读音相似的药名； 2.患者识别； 3.交接病人时的沟通； 4.操作规程和所选躯体部位的正确无误； 5.对高浓度电解质液体的控制； 6.确保全部医疗进程中给药的正确无误； 7.避免导管和置管的错误连接； 8

17、.使用一次性的注射器； 9.注意手部卫生，防止医源感染。,（2）护理人员的职业防护措施：,针刺伤预防。噪音预防。对新建工作间应从声学设计角度考虑采用隔音设施；对仪器、设备定期普查、检修、上润滑剂，尽量减少其推、拉次数，减少异常噪音。,麻醉废气的管理。包括降低麻醉剂污染，加强麻醉废气排污设备及工作人员自身防护。,消毒灭菌剂预防。甲醛消毒灭菌，在无菌箱中进行，消毒后开窗通风，去除残留的甲醛气体。戊二醛应存放于有盖的容器内，且室内通风好，以减少与有害气体的接触，接触戊二醛应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入。,化疗药物预防。医疗机构制订严格的防护方案并提供安全的防护用品和设备。遵守抗癌药物操作规程。,精

18、神缓解。管理者引导护士善于保持积极向上的愉悦心境。注重培养护士对挫折的承受能力，鼓励学习心理学，摆脱心理困扰，以更大热情投入工作。给护理人员创造一个舒心的工作环境。,二、风险与医疗风险管理,什么是风险 ？ 风险是指人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性；也可以理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。,什么是医疗风险？,医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。除了具有一般风险的特征外，由于医疗服务对象的特殊性，还具有风险水平高，类型复杂，危害严重等特点。 一般情况下我们可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过

19、程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。,什么是护理风险？,护理风险（nursing risk）是指可能会发生的护理危险，是一种职业风险。,医疗护理风险的概率,医学行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带有或多或少的风险； 病人情况千差万别，病情变化多端，而且许多疾病诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定危险性；在

20、这种情况下，为抢救病人，医护人员就是要承担一定风险。 由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会最多，出错的概率也高，常常牵涉到各个方面，包括责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素。,护理工作面临的风险1 医院行业本身是高技术、高风险行业。2 疾病种类繁多，病情各异且多变，护士业务能力的提高滞后于医学的发展。3 高新技术引入临床、护理人员自身学习不够主动。4 护理人员缺乏，护士与患者比例不合理。5 护理人员主动服务意识差。6 护理常规，操作常规执行不力。7 一些不切实际的要求易引起患者的投诉和出现护理缺陷。,在临床中，根据风险是否造成对患者的损害将风险分为直接风险和

21、间接风险两大类，直接风险来自于护理人员，如：给药问题、抽血问题、住院期间发生褥疮等。间接风险来源于后勤支持系统，如：保安安全管理、医疗设施安全等。,什么是风险管理？,风险管理又名危机管理，是一个管理程序，是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。,风险管理的相关信息,风险管理最早于30年代起源于美国。 50年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。 70年代以后逐渐掀起了全球性的风险管理运动。 近20年来，美国、英国、法国、德国、日本等国家先后建立起全国性和地区性的风险管理协会。,1986年，由欧洲11个

22、国家共同成立的“欧洲风险研究会”将风险研究扩大到国际交流范围。1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。 中国对于风险管理的研究开始于80年代。一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意。中国大部分企业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段。,风险管理与安全管理的区别：,1、安全管理强调的是减少事故，甚至消除事故，是将安全生产与人机工程相结合，给劳动者最佳的工作环境。而风险管理的目标是为了尽可能地减少风险的经济损失。2、风险管理的内容较安全管理

23、广泛。风险管理不仅包括预测和预防事故及灾害的发生、人机系统的管理等安全管理的内容，而且还延伸到保险、投资，甚至政治风险领域。,风险管理的目标 鉴别显露的和潜在的风险，处置并控制风险，以期预防损失；在损失发生后提供尽可能的补偿，减小损失的危害性，保障组织安全生产和各项活动的顺利进行。,风险管理的程序,风险管理的程序为4个阶段： 识别风险， 衡量风险， 选择风险管理工具， 实施风险管理与评价风险管理后果。,风险管理技术包括：回避、预防、减轻、隔离、结合、转移等。,医疗护理风险管理？,医疗护理风险管理则是指对现有和潜在的医疗风险的识别，评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害

24、及经济损失。,医疗护理风险管理的重要性医疗护理风险管理是医疗及护理管理中的一项重要内容，也是护理服务质量的根本保证 ；管理水平直接关系到患者利益；管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益；管理水平直接影响医院功能的有效发挥；直接影响医院和医务人员的人身安全。,国外及我国香港地区具有一定规模的医院经过长期研究，已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。,国外医疗风险管理取得的成果主要在以下方面：,1. 建立“风险管理和患者安全”机制。此机制旨在预防、鉴定、评估和解决医疗错误。具体要求是：（1）实施诊疗行为时，患者安全为首要原则；（2）医生出现医疗错误，必须

25、马上报告。2. 建立“以病人为中心的服务制度”。 3. 医疗风险保险制度。,国内医疗风险研究状况,国内学者对于医疗机构及其医务人员在医疗执业过程中面临的风险刚刚开始有所认识，而在国内医疗风险的研究则处于刚刚起步阶段。研究还主要局限在医疗事故风险研究上，这只是医疗风险的一个方面。,三、护理风险管理的重点和措施,1树立医疗护理风险意识 医疗护理风险意识是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。,正确、积极的医疗护理风险意识应具有以下特征：,、正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度；、正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的一面，能够靠发挥主观能动性做到最

26、大限度地控制和避免风险；、学法懂法，依法对待医疗护理风险，在首先维护患者利益的前提下，依法维护自身权益；并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪；、实施医疗护理安全防范措施，改善医患关系，开展安全教育；、一旦发生医疗护理不安全事件，勇于承担相应责任，积极化解风险。,2健全护理风险管理机制，加强护理质量管理 制度是各项工作落实的保障，使风险管理有章可循。,3 增强法制观念、依法管理 护理安全与法规有密切的关系。要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，培养和提高护理人员的风险意识和应对能力。增强护理人员依法施护，防范风险的自律行为。,4、树立细节管理新理念 “风险源自细节，细节决定成败”是护

27、士长应树立的新型护理管理理念，将“风险源自细节，细节决定成败”灌输给每一位护士，要求护士自觉重视细节，在工作中不放过每一个细节。,护理服务表现在细节上，重在细节。未来医疗服务市场的竞争将是细节品质的竞争,如何加强细节管理？ 1）、端正专业思想，树立细节管理新理念 思想是行动的先导，有什么样的管理理念，就有什么样的管理行为。,2）、管理者身体力行，加强对护士的培养和引导 做好两点，一是认识，二是训练 。有意识地对护士进行注重细节的教育，注意打破思维定式，培养良好的观察力，做“有心人” 。,3）、建立标准和流程，规范护士行为 细节管理应渗透在每一质量标准和规范中，对细节的量化和要求是重视细节、完善

28、细节的表现。,4）、重视工作中的细节变化，促进护理质量的持续改进 重视工作中每一个小的变化，善于从日复一日的工作中发现问题，注意从细微之处改进工作，完善服务 。,5）、培养情感细节，体现人性化服务,5重视关键环节、关键时间、关键人员的管理。关键环节是指护理差错、护理纠纷易发的环节；关键时间是指交接班时间、中班、晚夜班、休息日、节假日、抢救和工作繁忙时等易发生护理差错的时间；关键人员是指危重病人、新入院病人、手术病人，还有责任心差的护士、临聘护士、进修实习护士；在这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要把“三个关键”作为护理风险管理的重点环节 ，加强跟踪检查，以保证各个环节的工作质量。,6 加强

29、护患沟通，树立护理职业的神圣感，增强自信心 良好的护患关系可以降低纠纷的发生率。,7提高护理技术水平，培养护士风险防范的能力。,8重视突发事件的应急能力的培训急救技能培训 不断强化护士急救意识，培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。尤其是本科室可能遇到的急症，护士必须熟练操作急救仪器，熟练应用抢救程序。 紧急情况和意外事故的应急能力培训 通过考试、考核、提问、情景模拟等形式，对患者猝死、自杀、坠床摔伤、外出不归、突然发生病情变化、输液输血反应、误吸等紧急情况，以及停水、停电、火灾、打架斗殴、暴徒袭击、财物被盗等意外事故的应急程序进行培训，使

30、护士人人达标。 抢救仪器、应急设备要专人负责、定期检查、及时维修，保证性能处于备用状态。,9 规范护理记录的书写和管理 要求统一护理记录格式。 注重客观资料的书写。 记录要全面、真实、客观、准确、及时。当发现护理记录与医生的病情记录不一致时，应主动找医生核实，避免医护记录的不相符性。 护士长定期或不定期检查，对存在的问题及时纠正，定期对书写质量进行监测，以提高护理文书质量。,10 改变护理流程是避免风险，提高护理质量的关键 体现以患者为中心，把满足患者需要作为护理工作的首要目标。,11 加强夜间工作的安全管理 设立护理院总值和二线值班制度，由各科护士长担任，职责是检查夜间护理质量和解决夜间护理

31、安全工作中存在的问题，以保证患者夜间的护理安全。要求每次夜查房不仅有检查内容记录，并由查房人将晚夜间的特殊情况向护理部口头汇报，对查房中发现的共性问题，护理部在护士长例会上讨论解决。,12加强消毒隔离管理 培养护士树立严格的消毒隔离观念，实行垃圾分类管理，推广利器盒（回收后的锐利针头，刀片等一次性用品，避免对人员造成伤害）的使用。培训护士防刺伤的相关知识，规范操作规程，纠正操作中的违规行为，以预防护理人员在工作中受伤。,总之，患者维权意识的提高和医疗事故处理条例和护士条例的出台，使每一位护理人员再一次意识到规范护理行为，加强质量与安全管理的重要性及制定风险管理的紧迫性和必要性。护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。因此，我们必须要认清形势，树立风险意识，加强防范，加强自身修养，掌握预防和处理突发事件的技能和方法，加强工作责任心，抓好护理人员的安全教育，应用科学的管理手段，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，把风险降到最低点，为患者提供安全、放心、满意的优质服务。,谢谢！,