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1、,造口护理发展与现状,北京大学第一附属医院 王金会,1,医疗参考,背景资料,造口人群： 美国每年急诊造口约10万例,至今累计已有肠造口患者75万例 英国每年急诊造口约10万例,回肠造口约1万例 香港每年有70008000例结肠造口患者 内地每年新增加永久性肠造口10万例，至今累计已有肠造口患者 达100万例参考文献：喻德洪. 我国肠造口治疗的现状与展望J中华护理杂志,2005,(06).,2,医疗参考,造口术后生理改变,由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变 粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部 新的排泄功能不能随意控制 造口术后排泄无规则、无节制 尤其是回肠造口,肠液排泄量多,稀薄,具有
2、刺激性,给造口护理 带来困难 参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理,2008,(03).,3,医疗参考,国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达21%71% 国内文献报道：造口术后并发症发生率为16.3%53.8% 其中造口旁疝的发生率高达50%参考文献：万德森,肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，1998，13：195196.,造口术后引发的护理问题,4,医疗参考,造口周围皮肤炎,造口周围皮肤溃疡,造口旁疝,肠造口脱垂,造口并发症,5,医疗参考,造口并发症,造口处粘膜皮肤分离,造口狭窄,造口水肿,造口回缩,6,医疗参考,造口患者的心理改变,肠造口手术是万不得已时才实施
3、的救命手术 大多患者为低位直肠癌、膀胱癌 造口术前心理：徘徊、犹豫、悲观、绝望 造口术后心理：部分患者从拒绝接受,不肯配合手术治疗,到发展 为认为自己是残疾,不愿意与他人接触,害怕被人厌恶或歧视而产 生自卑和自闭心理参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理,2008,(03).,7,医疗参考,参考文献：路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究J.中华护理杂志,2002,37(09).,备注：生活质量的测定：得分80分为优，70-79分为良，60-69分为中，60分为差,8,医疗参考,参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,20
4、04,9,医疗参考,结果：86.3%非常希望得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平60min参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,2004,10,医疗参考,造口术后并发症发生率很高,并发症的发生和术后的护理质量有关,造口术后生理、心理改变明显,需要更多的专业人员造口治疗师（ET),造口相关知识缺乏，生活质量较差,11,医疗参考,结肠造口术之父C. Duret 第一例成功的造口： 1793年，法国Duret医生为先天性肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成功，患儿生存45年,现代造口术（200余年）,12,医疗参考,背景资料,造口手术早期存在的问题： 外科医
5、生重造口手术, 很少关注护理 护士缺乏相关知识、护理不当 医生把患者从死亡线上挽救回来, 但 由于造口带来的麻烦或合并症, 又使 患者陷入痛苦之中,参考文献：万德森.造口康复治疗理论与实践M.中国医药科技出版社,2006.,13,医疗参考,现代造口护理（50年）,肠造口治疗师之父Rubert Turnbull 1958年培养世界上第一位造口治疗师1961年，创办了世界上第一所造口治疗 师学校，开拓现代造口护理先河1962年主持成立美国肠造口治疗师协会,卢培坦波(1913-1981),14,医疗参考,第一位造口治疗师（ET）（1958年） 协助Rubert Turnbull医生培养了数 百名造口
6、治疗师1978年，倡导建立世界造口治疗师协 会,致力推动造口治疗全球化发展。1993年来我国讲学并资助2名护士赴澳 大利亚造口学校学习,诺玛基尔 (1920-1998),现代造口护理（50年）,15,医疗参考,造口治疗师扮演的角色,16,医疗参考,造口治疗师的种类,全职ET: 一般从属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的咨询和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁患者的数量和分布情况,全职ET可有不同的专业方向。国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动兼职ET: 在原有的护理单位完成造口治疗,落实全职ET的会诊意见,17,
7、医疗参考,国际上主要的造口组织,世界造口治疗师协会（WCET） 成立于1978年，主要是护士参与的组织 宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训 相关的造口护理专业人员，为全球的造口、 失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。 ET教育：WCET每2年一次年会 结对工程 标准化ET教育培训课程,18,医疗参考,国际造口协会（IOA） 成立于1975年，主要是造口患者参与的组织 宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联 盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的 生活质量 倡导“世界造口日”（World Ostomy Day,WOD),国际上主要的造口组织,19,医疗参考,美国造口协会联盟（UOAA）
8、 亚太造口治疗师协会 香港造口治疗师协会 ,国际上其它的造口组织,20,医疗参考,中国内地造口护理的发展（MILESTONES）,1996年 中国造口协 会成立 成立33个联谊会1998年 国家级继 续教育项目造 口治疗师培训班（广州） 2001年 第一所造口 治疗师学校 （广州）,21,医疗参考,22,医疗参考,赴澳大利亚访问学习,赴马来西亚伤口治疗中心学习,国外造口专家参观北大医院,澳大利亚专家来华授课,走出去，请进来，师“夷”长技,23,医疗参考,教材：198420042006,防癌报开辟“造口之友”专版,造口博物馆、图书馆（上海）,国外造口专业期刊杂志进入中国,埋“头”苦读，探索临床,
9、24,医疗参考,北京-香港造口人联谊会,黑龙江省造口联谊会,广州-香港造口人联谊会,山西肿瘤医院造口联谊会,25,医疗参考,第一所造口治疗师学校（广州）,第二所造口治疗师学校（北京）,第三所造口治疗师学校（南京）,第四所造口治疗师学校（上海）,中国本土培养ET,26,医疗参考,课程设置 造口治疗师学校的课程严格按照WCET的规定设计 学员必须接受三个月，360学时的训练 课程：理论和实践教学时间各占一半。造口护理占40%，伤口护理占30%，失 禁护理占20%，专业发展占10% 考核与结业（国际认证造口治疗师） 理论知识的笔试，用品选择和应用的考核，个案护理汇报，识别并提出处理 方案以及造口、伤
10、口及失禁护理的实际操作考核等 摘自WCET网站,造口治疗师培训课程,27,医疗参考,中国大陆ET(240名)分布情况共28个省、自治区，4个直辖市有获得专业证书的造口治疗师（不含香港、台湾）,28,医疗参考,造口治疗师的职责及服务内容,ET的职责:造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创 面、大便失禁、小便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理,大小便失禁引起皮肤溃疡,压 疮,造 口,29,医疗参考,术前造口定位,糖尿病足换药,造口门诊,皮肤护理,30,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,2件式-优选底盘圆形与方形；平面与凸面（凸面可以配用腰带）最大有70mm特点浮动胶环，减轻对腹部
11、压力，减少痛感柔软，佩戴舒适2件式-优选袋子,31,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,1件式-优选双面无纺布肠造口袋带活性炭过滤片1件式-优护肠/尿路，尿路造口袋双保险设计透明/不透明；平面/凸面；开口/闭口,32,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,附件浴盖优选与优护腰带-1件式/2件式,33,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,皮肤保护用品防漏膏,不含酒精,含酒精,100克,50克,34,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,皮肤保护用品护肤防漏粉,50克/支,35,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,皮肤保护用品防漏胶环/胶条,36,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,其他剪刀活性炭过滤片,37,医疗参考,爱乐康造口产品的种类与用途,灌洗套装灌洗后用品,38,医疗参考,北京大学第一附属医院 造口门诊 出诊时间：每周一、三、五上午电话: 83572204,39,医疗参考,谢谢大家,40,医疗参考,
