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1、音叉试验,1,复 习 传 音 机 制,2,（外淋巴）,声 波,鼓膜（气 导）,颅骨（骨导）,蜗 管 内 淋 巴 液 震 动,骨迷路,听小骨,前庭窗,前庭阶,鼓室空气,蜗窗,鼓阶（外淋巴）,前庭阶鼓阶,主,次,基底膜震动 毛细胞与盖膜相对位移 听毛弯曲,毛细胞膜电位变化（微音器电位）,毛细胞释放递质？,蜗神经末梢发生器电位,耳蜗神经AP,颞叶皮层产生听觉,声波传入途径与听觉产生过程,（气 导）,3,声 学 基 础,声音（声波）振动产生声音，具有一定的能量，在介质中传播、衰减。声音的速度声波在空气中的传播速度约是340米/秒。在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的，声波从一种介质传递到另一种介质
2、时透射的能量取决于这两种介质声阻抗的比值，两种介质的声阻抗相差愈大，则声能传递效能愈差，空气与内耳淋巴液的声阻抗相差约3800倍，当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%的声能被反射而损失了，即在空气-液体界面的传递中约损失了30dB的声能。,4,1.收集、传导声波。 2.保护中耳。 3.对3000Hz的声波具有放大作用。因为外耳道长2. 5cm，一端封闭，这种结构的管腔可对3000Hz的声波产生共振，增压15dB，对20005000Hz增压10dB。,（一）外耳生理,5,1. 传音功能：声波传导至鼓膜，鼓膜振动，引起听骨链振动，从锤骨经砧骨传至镫骨，镫骨足板又引起外淋巴的振动。,（二） 中耳生
3、理,6,2. 扩音功能： 弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。,7,鼓膜有效振动面积仅2/3即552镫骨底板面积3.22. 55mm23.2mm2=17（水力学机制） 鼓膜弧形杠杆作用（鼓膜振幅：锤骨柄振幅=2:1）：增1倍,杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.,听骨链:增强声压1.3倍,boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.,鼓 膜:增强声压17倍.,中耳增压作用,鼓膜增压效应示意图,听骨链增压效应示意图,8,（三） 内耳生理,1 耳蜗的生理：耳蜗的功能可以从两个方面来认识：一是耳蜗的传音功能，二是耳蜗的感
4、音功能。声波由镫骨传入内耳液之后，蜗窗膜可以随镫骨的内、外移动而外突或内陷，形成前庭阶与鼓阶之间的压力差，随之引起基底膜的振动。基底膜的振动方式是按照行波学说进行的。,9,外淋巴的振动引起基底膜上Corti器振动，这样柯替氏器上的毛细胞就接受到了声音的信号。 这个过程是通过空气传播的，称为气导。,10,另一传播途径为骨导。声音可直接振动颅骨，外淋巴随之波动，这样声波就引起了毛细胞的反应。,11,声音传入内耳的途径(2),骨传导（BC： bone conduction）：颅骨内耳；,移动式translatory mode ：f800Hz,12,声音传入内耳的途径(2),压缩式：耳蜗壁随着声波的疏
5、密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜的活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，导致基底膜振动； 移动式：耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液的位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液的移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。,13,声音传入内耳的途径(2),骨导传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。通常人们都不需利用自己的颅骨去感受声音。但当外耳和中耳的病变使声波传递受阻时，则可以利用骨导来弥补听力（骨导式助听器） 临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和感音神经性耳聋。,14,声音同时经
6、气导和骨导传入内耳，引起毛细胞的活动，声波的机械能被转变为生物电，在耳蜗经过一系列的生物电转变为神经冲动，使声音成为一种信息传入听神经，再经过各级听觉中枢神经核团的分析加工，使人们对声音的频率强度进行辨别，最后形成听觉。,15,临床听力检查,主观测听法,客观测听法,语音检查法音叉试验纯音听阈阈上功能测试等等,声导抗测试电反应测听耳声发射,16,音叉试验,用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。,17,检 查 设 备,常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常用。由两个振
7、动臂(叉臂)和一个叉柄组成。,18,音 叉 检 查 方 法,林纳试验（Rinnes test) -骨气导对比韦伯试验（webers test） -骨导偏向试验施瓦巴赫氏试验(Schwabachtest) -正常与异常人骨导对比盖莱试验（Gelle test, GT） -镫骨活动试验,19,林 纳 试 验,林纳试验（Rinne test, RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间，立即将音叉双臂移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音（1倍左右），则表示气导比骨导时间长(
8、ACBC)，称林纳试验阳性(RT“+”)。反之骨导比气导时间长(BCAC)，则称林纳试验阴性(RT“-”)。,20,林 纳 试 验,21,林 纳 试 验,适合所有人群 检查前：清洁好外耳道，防止影响听力。 检查时：1.环境需要安静。2.选择一定方法敲击音叉，并且音叉要放于正确位置。3.注意RT假阴性：一侧重度感音性聋时，当测试患耳气导听不见，而试骨导却听得见时，易误认为TR(-)，其实是健侧“偷听”，即用大于健耳听阈10分贝的声音检查患耳骨导听力时，声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳，由健耳感音，故在此情况下，在健耳应加一气导噪音干扰，以防止假阴性出现。,22,林 纳 试 验 结 果,
9、听力正常者：气导听力时间大于骨导时间的2倍(ACBC)，为阳性（+），表示受试者听力正常。感音神经性聋：气导听力时间大于骨导但不足2倍者，为阳性（+），表示受试者感音神经性聋。传导性聋：骨导时间大于气导时间（BCAC），为阴性（-），表示受试者传导性聋。混合性聋：气导与骨导时间相等（AC=BC）,为（），表示混合型聋。,23,韦伯试验,韦伯试验（Weber test,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。,24,韦伯试验,25,韦 伯 试 验,不适宜检查人群：两侧不是同一性质耳聋。检查前：注意
10、清洗好耳朵。检查时：环境需要安静；选择一定方法敲击音叉，并且放于准确位置，注意叉部不要触及头发或其他物体。,26,韦 伯 试 验 结 果,听力正常或两耳听损相同：“=”表示两只耳朵都听见骨导声，即听力正常或两耳听损相同。传导性聋：“患耳”表示患侧耳听到骨导声，即患耳为传导性聋。感音神经性聋：“健耳”表示健侧耳听到骨导声，即患耳为感音神经性聋。,27,施 瓦 巴 赫 试 验,施瓦巴赫试验（Schwabach test, ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：取C256或C512的音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其（正常人）骨导听力，待听不到声音时立即移到受试者同侧鼓
11、窦区，接着按同样的方法，先试患者，再试正常人。最后比较受试耳与正常耳骨导听力时间的长短。如两者相等，记为ST“”，则受检耳骨导听力正常。,28,施 瓦 巴 赫 试 验,不适宜检查人：无 检查前禁忌：需要清洗好耳朵。 检查时禁忌：(1) 环境需安静。 (2) 选择适当频率的音叉。(3) 按一定方法敲击音叉。(4) 试验时音叉放于正确部位。(5) 持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。(6) 对照耳必须正常，对照者之年龄要相当。(7) 防止听觉疲劳现象。,29,施 瓦 巴 赫 试 验 结 果,(1) 如患耳骨导时间比正常耳者为长，为骨导比较试验延长记为ST“+”，则患耳为传导性耳聋； (2) 如患
12、耳骨导时间较短，为骨导对比试验缩短，记为ST“-”，则患耳为感音性聋。,30,音叉检查结果分析,外鼻检查,31,盖 莱 试 验,盖莱试验是用于检査鼓膜完整的患者镫骨底板活动情况的试验。将鼓气耳镜的窥耳器末端紧塞于外耳道内，然后将频率为256Hz或512Hz的音叉振动后置于耳后鼓窦处，同时间断地交替压紧和放松耳镜上的皮球。如镫骨活动正常，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱;压力恢复常态，声音又复原，为阳性，反之为阴性。,32,盖 莱 试 验,不适宜检查人：鼓膜穿孔者 检查前禁忌：需要清洗好耳朵。 检查时禁忌：(1) 环境需安静。 (2) 选择适当频率的音叉。(3) 按一定方法敲击音叉。(4) 试验时音叉放于正确部位。,33,盖 莱 试 验 结 果,若声音无变化，提示耳硬化。 若声音随着压力变化有波动性变化，则提示无硬化。,34,
