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1、.,浅谈肝脏正常解剖,宁波大学附属医院 应姗姗,.,肝脏大体解剖,肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。,.,肝脏位置,.,肝脏形态 之膈面,肝脏呈不规则楔形，可分为上、下面，前、后、左、右4缘肝脏上面膨隆，与膈相接触，故称膈面，矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右叶,.,肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区裸区左侧部分有一宽沟，称为腔静脉沟内有下腔静脉走行,肝脏形态 之裸区,.,肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面中部有“H”形的3条沟其中横行的沟称为肝门 左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝圆韧带通过，由于胎儿是脐静脉闭锁而成，
2、后部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿的静脉导管闭锁而成 右侧纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉 第二肝门：肝左、中间、右静脉出肝注入下腔静脉,肝脏形态 之脏面,.,第一肝门,第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高,.,.,肝脏血管,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝
3、动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气。门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。肝脏血液供应非常丰富,肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。,.,肝固有动脉是肝总动
4、脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出胆囊动脉；右前叶动脉；右后叶动脉；右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出左内叶动脉；左外叶动脉；左尾状叶动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。,肝脏血管 之动脉,.,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,肝脏血管 之门静脉,.,第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围
5、内。肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉,肝脏血管 之肝静脉,.,肝脏的淋巴引流和神经分布,1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相通。浅淋巴引流致：肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腔淋巴结；肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结；肝左右叶膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前后淋巴结；肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布。,.,肝脏分段 之Co
6、uinand分段,以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段；肝右静脉分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分为上下段。,.,肝脏的分叶分段,.,.,.,Glisson系统,肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从
7、 VII ，其中左内叶及尾状叶不再分段。,.,肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。肝中静脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。门静脉系统走行于肝段内。段为尾状叶，CT示在门、腔静脉之间，段（靠上）与段（靠下）构成左外叶，段为方叶，也是左内叶，段（靠下）与（靠上）段构成肝右前叶， 段（靠下）与段（靠上）构成肝右后叶。至于段与段、段与段、 段与段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，段、段、段，以下层面就是段、段、段。段与段、段与段之间以肝右静脉分界。影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；
8、5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉选择正确层面观察选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，实质期）动态连续观察层面,.,肝脏CT表现,.,.,.,肝脏MRI表现,.,.,肝脏常见变异,.,1.獭尾肝,.,出生前，肝脏营养靠脐静脉输送。脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左右肝叶。出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉输送，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维
9、垂，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是獭尾肝，见于5成人。,发生机制,.,肝左外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线；延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，与其余肝组织密度信号相仿；左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关，而不是整个左肝叶增大)；延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。上述4项诊断标准中， ，项为必备条件，为辅助条件。,诊断标准,王俭 肝胆胰外科杂志 2005；17（1）：31-32,.,.,.,.,2.利德尔叶,.,.,3.网膜粗隆,.,4.乳头状突：尾状叶向前内方突起,.,.,5.肝发育不全/良,左叶缺如：罕见，常伴副肝叶+尾叶肥大右叶缺如：极罕见，可伴有右半膈缺失右叶发育不全：常见于下段左叶发育不良：不少见,.,.,.,.,6.肝位置反转,.,7.咳纹肝,.,.,
