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1、STEMI急诊PCI的难点与对策,河科大一附院 董平栓,内 容,STEMI急诊PCI的现状,区域性STEMI救治系统建立,Door to Balloon time达标,STEMI急诊PCI的技术难点,STEMI急诊PCI的现状,1977年, Gruentzig实施了世界上首例PTCA,PCI是目前冠心病治疗的不可获缺重要手段,STEMI急诊PCI的现状,自1983年Hartzler首先对STEMI实施急诊PTCA，取得良好效果,直接PCI是STEMI患者最有效治疗方法,2009年AHA/ACCST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南,2009年中华医学会心血管病
2、学分会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）,2010年中国医师协会心血管分会急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识,STEMI急诊PCI的现状,时间就是心肌时间就是生命,STEMI急诊PCI的现状,STEMI患者首选溶栓,发病早期（3h)来院 不适合介入治疗 导管室占用 无导管室 血管入路困难 介入治疗会有延误 转运距离过长 Door to Balloon时间90min PCI开始时间比溶栓延迟（D2B-D2N）1h,STEMI急诊PCI的现状,STEMI患者首选PCI,技术熟练的PCI中心 术者经验 75例/年，介入中心 400例/年 Door to Balloon time 3h来院 溶栓
3、禁忌证 尤其是颅内出血高危者 高危STEMI 心源性休克，Killip3级 诊断有疑问,STEMI急诊PCI的现状,COMMIT（1999-2005年）研究：未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者，仅有约半数（54）患者接受了溶栓治疗。CREATE 研究（2001-2004年）中国资料：11.5患者接受PCI治疗，溶栓治疗52.5，未行再灌注治疗占37.6。GRACE（2002-2003年）研究：溶栓治疗仅占10，PCI接近50，超过30未行再灌注治疗。,STEMI再灌注治疗状况,STEMI急诊PCI的现状,溶栓治疗的患者中绝大多数（90）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活
4、剂（t-PA）者仅占2.7。Door to Balloon time：近期在北京的调查显示， STEMI患者达到指南要求的比例仅有19。,STEMI再灌注治疗状况,STEMI急诊PCI的现状,心梗发病时间梗死部位心功能状况所构成的总体危险度患者年龄及合并疾病情况医生经验及导管室人员熟练配合程度进门-球囊（D-to-B）时间,影响STEMI患者急诊PCI效果的因素,STEMI急诊PCI的现状,区域性STEMI救治系统建立,Door to Balloon time达标,STEMI急诊PCI的技术难点,区域性STEMI救治系统建立,定期召开协调会,未开展急诊PCI医院,提高医疗质量,统领和协调,政府
5、,急救医疗系统,可行急诊PCI的医院,医疗保险,院前急救系统,医保,新农合,STEMI救治系统协调,区域性STEMI救治系统建立,STEMI转送建议,拟行再灌注治疗的STEMI患者,未开展急诊PCI治疗的医院,可行急诊PCI治疗医院,送往导管室直接PCI,转送直接PCI,开始溶栓治疗,CABG,PCI,药物治疗,血管造影,抗栓治疗,非高危患者建议转诊至可行急诊PCI的医院，尤其是缺血症状持续,高危患者建议转诊至可行急诊PCI的医院，进行冠脉造影和PCI,急诊科患者,心内科患者,转运的患者,一般保守治疗,再灌注治疗,一般药物治疗,临时起搏治疗,主动脉内气囊反搏,静脉溶栓,直接介入诊疗,转运介入诊
6、疗,河南科技大学心血管介入诊疗中心,STEMI急诊PCI的现状,区域性STEMI救治系统建立,Door to Balloon time达标,STEMI急诊PCI的技术难点,Door to Balloon time达标,美国12年（1994-2006年）部分医院无需转运STEMI Door to Ballon时间：,80min,50min,Door to Balloon time达标,转运STEMI患者的时间得到有效的控制，symptom onset to door时间：,1.75h,1.4h,Door to Balloon time达标,STEMI患者院内死亡率下降（1990-2004年）,9
7、.7%,4.2%,无需 转运,AMI,5.3%,4.2%,Boston市明确规定：转院STEMI患者只能在具备急诊PCI条件的医疗中心进行，以避免因在医院间来回转运而浪费宝贵时间,Kenneth Rosenfield 博士，Massachusetts心脏中心,Door to ballon 时间小于90min比率： 64%（04） 73%（06）Door to ballon时间： 67.5min(06), 73min（05）, 83.5min(04)全市急救系统与急诊室和导管室的协作,Door to Balloon time达标,Door to Balloon time达标,我们的使命患者的生命
8、,河南科技大学心血管介入诊疗中心,介入治疗的绿色通道：,值班医生急诊医生,主任,导管室,技师护士医生,值班护士值班医生,患方准备,术前准备,签字费用,检查用药,导管室,10min,30min,转运患者,基层医院,河南科技大学心血管介入诊疗中心,STEMI急诊PCI的现状,区域性STEMI救治系统建立,Door to Balloon time达标,STEMI急诊PCI的技术难点,左主干病变 风险大分叉病变 操作复杂钙化病变 并发症多CTO病变 成功率低,STEMI急诊PCI的技术难点,择期PCI技术难点,前降支开口病变大量血栓病变心源性休克,STEMI急诊PCI的技术难点,急诊PCI技术难点,难
9、点：血栓逆流进入回旋支处理：1.导丝保护左旋支 2.小球囊预扩张 3.扩张后球囊前行 4.扩张满意后择期植入支架,STEMI急诊PCI的技术难点,前降支开口病变,难点：容易发生无复流处理：1.扩张后球囊勿立即植入支架 2.血小板GPIIb/IIIa受体阻滞剂 3.血栓抽吸 4.冠状动脉内溶栓 5.搁置择期支架植入,STEMI急诊PCI的技术难点,大量血栓病变,难点：死亡率高处理：1.常规使用IABP 2.抗休克药物的应用,STEMI急诊PCI的技术难点,心源性休克,总 结,医院条件术者经验患者各种条件的综合评估心外科支持患者及家属的期望值,总 结,医院条件术者经验患者各种条件的综合评估心外科支持患者及家属的期望值,第八届豫西地区心血管病诊治新进展研讨会暨洛阳市医学会心血管专科学会换届会议,谢谢大家！,河科大一附院，董平栓,
