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1、临床基础检验学技术,第十二章 痰液检验,青岛大学医学院 刘成玉,主 要 内 容,第一节 痰液标本采集与处理,第二节 痰液检查,痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。痰液检验主要用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。,第一节 痰液标本采集与处理1标本采集与处理 根据检验目的和病人情况而定，自然咳痰法是常用的方法。标本应连续送检3次，以提高检查的阳性率。痰液标本采集的方法与评价见表12-1痰液标本采集的方法与评价：,2注意事项 痰液标本采
2、集、处理的注意事项见下表,第二节 痰液检查一、理学检查（一）检查原理痰液量采用刻度量筒法或移液管法检查；颜色和性状采用肉眼观察法；痰液气味采用嗅诊法。,（二）操作步骤1量 ：将痰液直接收集到刻度量筒中，直接读取数值；也可采用移液管吸取前列腺液，将其移入刻度量筒中检查其量。2颜色与性状：直接用肉眼观察痰液的颜色与性状。3气味 ：用手将痰液散发的气味扇向自己的鼻部，仔细判断气味的性质和特点。,（三）方法评价1痰液量 刻度量筒法检测结果可靠，但使用不方便；移液管法可造成痰液标本丢失，使结果偏低。2颜色与性状 肉眼观察法误差较大。,（四）质量控制1检查前：标本采集过程中防止标本丢失，并将全部标本送检。
3、2检查中：无论是量、颜色与性状都应检查全部标本，不能遗漏。量的检查要准确到0.1ml。（五）参考区间 无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，新鲜痰液无特殊气味。,（六）临床意义1量 ：呼吸系统疾病病人一般有咳嗽、咳痰的症状，痰液量的多少因病种和病情而异。急性呼吸系统感染较慢性炎症者痰液量多；细菌感染较病毒感染者痰液量多。,2颜色：病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异性。痰液颜色改变的常见原因及临床意义见下表12-3 痰液颜色改变的常见原因及临床意义。3性状：不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，性状改变有助于临床诊断。痰液性状改变及临床意义见表12-3 痰液颜色改变的常
4、见原因及临床意义。,4气味 血腥味见于肺癌、肺结核等；粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味见于砷中毒、有机磷中毒。,二、显微镜检查（一）检测原理采用直接涂片法或涂片染色法进行显微镜检查。涂片染色法主要用于细胞学和病原生物学检查，常用的染色方法有巴氏染色、H-E染色、革兰染色、抗酸染色、银染色、Wright染色等，其临床应用见表 12-5痰液涂片染色方法与临床应用。,（二）操作步骤1直接涂片法 ：取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。2涂片染色法 ：取可疑部分痰液直接涂片，待涂片干燥后进行染色检查。,（三）方法评价 痰液显微镜检查的方法评价见表 12-6 痰液显微镜检查的方法评价。,（四）质量控制1标本涂片：选择标本中有脓液、血液等异常部分进行检查。取适量痰液标本进行涂片，涂片要均匀、厚薄适中；用于染色检查的涂片要薄。2显微镜检查：痰液显微镜检查的质量控制见表12-7 痰液显微镜检查的质量控制。3审核报告,（五）参考区间无红细胞，可见少量中性粒细胞和少量上皮细胞。（六）临床应用病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表12-8 痰液中常见有形成分及临床意义。,Thank you !,
