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1、Contents,治疗（treatment）,概述（Overview）,诊断（diagnosis）,Definition,高温环境（室温35）高湿环境（湿度80%）一定时间体力活动对热应激适应能力下降,引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。,张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.,RISK OF HEAT STROKE,世界上许多地区因高温影响，出现大量人员死亡事件。美国CDC报道，在1979-2002年期间，美国总共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期间，亚利桑那的死亡率是美国的3-7倍，近5年来热
2、射病的发病率显著高于35年前。,1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2005 Jul 1;54(25):628-30.2.Pryor RR，et al. Prehosp Disaster Med.2015 Jun;30(3):297-305.,2003年,Fouillet A,et al. Int Arch Occup Environ Health2006;80:1624.Pirard P,et al. Euro Surveill2005;10:1536.,中暑死亡人数,Ky
3、sely J, Kim J.Clim Res2009;38:10516.Whitman S,et al. Am J Public Health1997;87:151518.,more recently, a heatwave across India and Pakistan has resulted in excess of 3000 deaths, particularly in the elderly and poor,1.Bagcchi S. BMJ,2015;350:h3047.2.Clark J. BMJ2015;350:h3477.,2009-2013年上海市报告突发公共卫生事件
4、266起，46.6%为传染病事件。高温中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。,陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-339,2015年中国CDC报道：2015.1.1-7.31，全国共报告中暑病例1195例，死亡16例（山东省6例、上海市6例、重庆市和湖北省各2例）。其中重症中暑223例，热射病83例死亡6例；热衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；热痉挛95例。,李雷雷等.疾病监测,2015,30(8):614-617,Diagnosis,Diagnostic elements（4+2）,高温,高湿,高强度体力活动,1,A,B,C,D,发热、胃肠炎、年龄、
5、饮酒、肥胖、电解质紊乱、心肺疾病,Diagnosis,Clinical manifestation,高温下出现大汗、口渴、无力头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。,先兆中暑,2,Diagnosis,Clinical manifestation,上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温38,轻度中暑,2,热痉挛(Heat cramps),B,Diagnosis,（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40以上。,重度中暑,Diagnosis,热痉挛大量出汗后突
6、然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常,重度中暑,Diagnosis,（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5左右,重度中暑,Diagnosis of heatstroke,laboratory examination三大常规,金梅等.九江医学,2005,(15),Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,拟诊,D1,
7、D2,排除诊断（辅助检查D3）,确诊,诊断总结 Summary of diagnosis,全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7,Treatment of heat stroke,中医治疗TCM Treatment,西医治疗Treatment of Western medicine,B,Treatment of Chinese medicine(Decoction),徐必海.东方食疗与保健.2009,07,15,Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine),瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,20
8、08,23(10):1603,Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections),生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液,1.戴林等. 南京中医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.,Western medicine treatment,目标：10-40分钟内，T降至39.5以下； 2小时降至38.5以下并保持。,Western medicine treatment,措施：环境降温-通风、阴凉，室温20
9、 体表降温-凉水擦身，冷水（4） 浸浴（无循环障碍），T下降0.2/min 也可使用低温治疗仪。,Lemire BB,et al.Med Sci SportsExerc,2009,41(8):1633-9,Western medicine treatment,措施：体内降温-4冰盐水胃肠灌洗 连续血液净化（CRRT)-调控置换液 温度、清除炎症因子，可降低死亡率。,杨婉花等.临床急诊杂志, 2016,03:224-226,Western medicine treatment,措施：药物降温-氯丙嗪剂量2550mg加入 500ml生理盐水中静脉滴注，12小时 观察血压变化。4-6hT下降,有效率
10、达 66.67%。,倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09: 202-203,Western medicine treatment,措施：静脉输液-Casa等认为，对于意识 丧失的热射病患者应尽快静脉输入2 3L复方乳酸钠溶液，并可添加10 20mL50%的葡萄糖注射液。,Casa DJ，et al. Cirr Sports Med Rep,2012,11(3):115-123.,Prevention and treatment of heat stroke complications,肝功损害,张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89,714例中暑患者并发症情况研究,肝功能异
11、常处理,Treatment of abnormal liver function,保肝,异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd,降温,保护肝功能必须在积极降温的基础之上,保肝,其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等,保肝,还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd,心、肺、肾、脑功能异常,Heart, lung, kidney, brain dysfunction,郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349,张庆利等.中国全科医学,2005,8:997,低钠血症,弥散性血管内凝血,H值7.2，5%碳酸氢钠动态监测血乳酸，液体复苏的第1个24h血 乳酸浓度恢复正常休克在扩容和纠酸后未恢复，需正性肌力 的血管活性药物,补血,纠酸,早期抗凝,快速扩容,张玉梅.中国社区医师2015，31(23):87-89,四早一支持,四早,一支持,早降温,早扩容,早抗凝,早改善微循环,支持器官功能,治疗总结（四早一支持）Treatment summary,钟正江.中国全科医学, 2007,10(14):1140-1141,
