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1、气胸的影像诊断,海南省干部疗养院 路月恒,空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸,气胸平片的评估,气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。,分类,外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。,自发性气胸，分原发性和继发性,自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）
2、指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。,一、继发性自发性气胸,1、肺结核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺脓肿.5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,二、原发性自发性气胸气胸,1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。,临床类型,一、闭合性（单纯性）气胸1、胸膜破裂口较小，随肺萎
3、陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,二、张力性（高压性）气胸,破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。,三、交通性（开放性）气胸,1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动
4、，抽气后观察数分钟，压力维持不变。,大量张力性气胸,压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。,这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿,长期纤维化肺部疾病患者的胸片继发性气胸,空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集,胸腔 CT 扫描显示存在广泛的大疱性疾病,气胸,艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变,气胸,自发性纵膈气肿,男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸,鉴别诊断,、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。,并发症,纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。,男性，21岁, 胸闷胸痛6天。纵隔气肿,
