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1、气管、支气管异物,何俊讲师,1,目的要求1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。2.掌握其诊断和处理原则。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,2,气管、支气管异物有内源性及外源性两类。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。是本科常见急症之一。多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60-70，偶发于成人。,3,病理,异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间和有无感染等密切相关。1、异物的性质 植物类异物反应较重，金属类异物反应较轻。,4,病理,2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅影响落入气管的部位和对黏膜的刺激程度，还影响管腔的阻塞程度
2、，引起不同的病理改变。,5,病理,1）不完全性阻塞远端肺叶出现肺水肿。2）完全性阻塞阻塞性肺不张并发支气管肺炎或肺脓肿,6,临床表现,（1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒息。（2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。（3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。（4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、纵膈或皮下气肿。,7,临床表现,1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等。2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若
3、为双侧可出现呼吸困难。,8,诊断,1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。2、体格检查 全身检查要注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。3、X线检查 金属等不透光异物可一目了然。可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。,9,10,诊断,4、CT,11,诊断,5、支气管镜检查 是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。,12,治疗,取出异物是唯一的方法。及时诊断，尽早取出。治疗并发症。,13,预防,呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻内的食物。2、进食时不要嬉笑、打闹。3、教育儿童不要口含物玩耍。4、加强对昏迷及全
4、麻患者的护理。,14,食道异物,15,目的要求1.了解本病的病因。2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重后果、防治原则。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,16,病因,食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见于老人和儿童。异物种类众多，以动物性最常见；其次是金属类；此外还有植物类和化学合成类等。异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少见。,17,临床表现,1、吞咽困难2、吞咽疼痛3、呼吸症状,18,诊断,1、详细的询问病史 2、间接喉镜检查3、影像学检查4、食道镜检查,19,20,21,22,并发症
5、,1、食管穿孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵隔气肿3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4、大血管破溃5、气管食管瘘,23,治疗,1、及时取出异物2、一般治疗3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧切开引流。,24,预防,1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或昏迷的患者，如有义齿要及时取下。3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异物推下，以免加重损伤。,25,耳的应用解剖及生理学,26,目的要求1.了解耳廓、外耳道的特点。2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系，了解鼓室内容物
6、。4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结构。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。讲课时数 1学时,27,耳的整体剖视图,28,外 耳 ：耳廓（auricle）,29,外 耳 ：外耳道External auditory meatus,起自耳甲底，内至鼓膜：成人2.53.5 CM；骨部2/3，软骨部1/3；婴幼儿牵拉方向不同；皮肤薄，粘连紧，炎症时痛甚；耵聍腺、毛囊、皮脂腺；骨部
7、皮肤无毛囊，不长疖；耳道峡部，易嵌顿异物；前：颞颌关节，后：乳突腔。,30,中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,31,中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉,32,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml上鼓室 内外径6mm.中鼓室 内外径2mm.下鼓室 内外径4mm.,33,中
8、耳 middle ear鼓膜穿的位置及依据？,鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2颅中窝底壁：颈静脉球、颈内动脉管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口,34,中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁,35,中耳 middle ear,鼓室鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 角,36,37,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,38,外半
9、规管凸,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸 (水平段),匙突cochleariform process,39,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,40,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,
10、鼓窦:,41,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:颈静脉球,顶壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,42,鼓索神经,镫骨肌,颈静脉球,内耳,中耳 middle ear 鼓室-内容物,听骨：锤骨、砧骨、镫骨肌肉：鼓膜张肌镫骨肌神经： 鼓索神经,43,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,44,45,中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的
11、通道小儿：短,平,宽,直。,46,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,47,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,汽化型乳突标本,颈静脉窝,48,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路,49,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),50,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),51,内耳(迷路):Inner ear (laby
12、rinth),解剖和功能前庭最膨大 ，椭圆形 653mm3 椭圆囊和球囊前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管外壁：前庭窗和蜗窗。,52,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),解剖和功能耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。,53,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),解剖和功能耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,54,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),55,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),骨迷路内：三个
13、膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音,56,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,57,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉,58,耳的生理 听觉 空气传导,59,空气传导即气导(air conduction)： 以鼓膜、 听骨链的传音、增压、阻抗匹配为基础；骨传导即骨导(bone conduc
14、tion)： 声波经颅 骨传入内耳。有以下3种方式： 移动式骨导（translatory mode of bone conduction）； 压缩式骨导（compressional mode of bone conduction）； 骨鼓径路骨导：上述2种情况下，颅骨的振动或变形经鼓膜、听骨链传导至内耳。是骨、气导的混合传导形式。,听觉生理小结,60,耳的生理 听觉,概述外耳：收集声波中耳鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：中耳内外压平衡内耳：耳蜗：传音、感音前庭：平衡,61,鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水，反射损失99.9 声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由中耳完成咽鼓管 维持中耳内
15、外压力平衡 引流 防声 防逆行感染,耳的生理 听觉,外耳中耳内耳,62,耳的生理 听觉,外耳中耳内耳,63,耳的生理 听觉,外耳中耳内耳,64,传音: 淋巴液基底膜 感音：螺旋器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动） 基底膜蜗底：窄(0.04mm)、硬，高频 蜗顶：宽(0.5mm)、软, 低频 编码：螺旋器 精细的频率分析.双向换能. 耳声发射来自外毛细胞释能活动, 增强基底膜反应, 提高频率分辨率和听敏度.,耳的生理 听觉,外耳中耳内耳耳蜗前庭,65,机体维持平衡的三要素： 前庭系统。最重要； 视觉系统； 本体感觉系统。以上三要素相互协调，共同完成维持体位平衡的
16、功能。只要有2个功能正常，就能维持机体在日常活动中的平衡；若有2个功能障碍，就会出现平衡困难。,内耳：前庭生理,66,前庭感受器壶腹嵴：每个半规管一个，位于壶腹中，感受角加速度。囊斑：球囊斑、椭圆囊斑，位于球囊和椭圆囊中，有特征性的耳石结构（碳酸钙结晶），故又叫“耳石膜”。囊斑感受直线加速度。前庭神经节为第一级神经元，位于内听道底。轴突至延髓和脑桥的前庭神经核，由此发出复杂的联系。,内耳：前庭感受器与平衡觉原理,67,1、前庭与小脑的联系，可调节肌肉张力以维持身体平衡。2、前庭与眼外肌运动核及锥体外系之间的联系，可调整眼球运动，使在头部快速转动时保持适宜的视角，维持清晰的视力。3、前庭与脊髓之间的联系，控制颈部和四肢的运动。4、前庭与自主神经系统之间的联系，可出现自主神经反射。,68,谢谢,69,
