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1、第四篇 气管食管科学第一章 第一节 气管、支气管的应用解剖学,气管是由透明软骨、结缔组织平滑肌及粘膜构成的扁平形管腔。起第6颈椎平面，上接环状韧带与喉环状软骨相连，下达第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。,第一节气管、支气管的应用解剖,软骨环呈马蹄形约12-20个，占气管周径的2/3，软骨环的缺口向后，有平滑肌及横行和纵行纤维组织封闭形成后壁，与食管前壁紧密附着。颈部气管：胸骨上窝以上有7-8个气管环，第2-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。气管的长度和管径依年龄、性别而异。,第一节气管、支气管的应用解剖,气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜检查的重要标志。支气管的结构与
2、气管相似随着分支愈细，软骨环不完整。分支顺序，主支气管、肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。,第一节气管、支气管的应用解剖,右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约2.5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管。左侧主支气管细而长，长约5mm，与气管纵轴延长线约成45角，向下分出上、下2肺叶支气管。,正常气管,第二节 食管的应用解剖学,食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。起自环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第11
3、胸椎平面。食管的长度随年龄增加出生时约8-10cm，成人23-25cm，女性平均较男性略短。,第二节 食管的应用解剖学,第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。平第6颈椎第二狭窄相当于第4胸椎平面，距第一狭窄约7cm，为主动脉弓压迫左侧壁所致第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约4cm第四窄平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致,食道的4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留的部位,气管支气管镜检查,第二节 食管的应用解剖学,食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成,第三节 气管、支气管的生理学,
4、1.通气及呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能 包括非特异性免疫和特异性免疫。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫4.防御性咳嗽和屏气反射,第四节 食管生理学,食管是将食物运送到胃的通道避免食物返流分泌功能，没有吸收功能,食道镜检查,第四章 气管、支气管异物,有内源性及外源性两类。多发生于5岁以下。一、病因如下：1.年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道2.儿童口含物品玩耍3.全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如护理不当，导致异物4.鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入,第四章 气管、支气管异物,二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、支气管解剖特点有关。右侧发病率高于左侧三
5、、病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间、有无感染等密切相关。植物性反应大金属反应小。可导致不完全性阻塞，造成肺气肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、肺脓肿,第四章 气管、支气管异物,四、临床表现1.气管异物临床表现：异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状较轻。异物随呼吸气流在气管内上下活动阵发性咳嗽、拍击声。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。,第四章 气管、支气管异物,2.支气管异物临床表现：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于内刺激减少，咳嗽减轻。植物性异物咳嗽、痰多、喘鸣、发热等全身症状。听诊肺气肿、
6、肺不张、肺炎等表现。,第四章 气管、支气管异物,五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。阻塞性肺气肿严重或咳嗽剧烈气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿。,气管、支气管异物诊断,六、诊断：1.病史 异物吸入史是诊断的重要依据2.体格检查 注意呼吸困难，肺听诊拍击音、喘鸣音、湿罗音等。3.X光检查 金属等异物可直接诊断。（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染4.支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。,气管、支气管异物治疗,七、治疗1.经直接喉镜异物取出术2.经支气管镜异物取出术3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术4.开胸异物取出术5.术后处理,第六章 食道异物,最常发生
7、的部位食管入口，其次第二狭窄。,食道异物临床表现,吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状,食道异物诊断,详细询问病史间接喉镜检查 X光检查食道镜检查,食道异物并发症,食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管破溃气管食管瘘,食道异物治疗,及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物一般治疗并发症的处理,第七章 食管腐蚀伤,一.定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害食管腐蚀伤。有酸性和硷性两类二.按病理损伤程度分为3度1度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄2度 病变深达肌层，常形成瘢痕致食管狭窄3度 病变达全层有并发症,食管腐蚀伤临
8、床表现,1.急性期 约1-2周，局部症状 疼痛吞咽困难声嘶及呼吸困难，全身症状中毒症状2.缓解期 受伤1-2周后，各种症状减轻，轻伤者2-3周可愈合3.狭窄期 病变累及肌层者，经3-4周或更长时间过后，由于结缔组织增生，瘢痕致食管狭窄再度出现吞咽困难,食管腐蚀伤检查及诊断,急症病人应了解喉咽部病变程度疑有并发症时做X光检查 食管镜检查 2周后进行,食管腐蚀伤治疗,1.急性期 中和剂，抗生素的应用，糖皮质激素，气管切开，全身治疗2.缓解期按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。急性期过后行食管钡及食管镜等检查疑有狭窄者尽早放置胃管,食管腐蚀伤治疗,3.瘢痕期食管镜下探条扩张术吞线扩张术金属钛或记忆合金支架扩张术外科手术治疗,
