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1、胆道镜的使用与注意事项,吕悦2018年1月,1,医学精制,胆道镜的发展历史,1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为 45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成
2、为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。,2,医学精制,胆道镜的分类,1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗；2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜；3.经口纤维胆道镜,3,医学精制,软性胆道镜分类,富士宾得奥林巴斯 电子镜限制主机,奥林巴斯Storz纤维镜不限主机，可以兼容任何一家腔镜主机,电子镜,纤维镜,4,医学精制,富士电子胆道镜,LG : 导光软管的接头,弯曲部,插入部,操作部,导光软管,LG接头,头端部,电器接头,5,医学精制,鉗子口 活检钳附件等 插入口,送気送水按钮,吸引按钮,按钮(FR按钮) 冻结内窥镜图像、拍照,按钮(M
3、M按钮) 测光的切换与图像放大,上下角度骨轮内窥镜头端弯曲部上下 弯曲的骨轮,左右角度骨轮 内窥镜头端弯曲部左右 弯曲的骨轮,左右角度锁把锁定左右弯曲状态把手,上下角度锁把 锁定上下弯曲状态把手,按钮(RC按钮)打印与记录静止画面 拍照,钳道帽,操作部,富士电子胆道镜,6,医学精制,LG电器接头链接光源装置,送气管 从气泵开始接收 送到头端部,电器接头针向主机发送信号,LG接头面接收激光传达到头端部,送水接头链接水瓶,通気接头侧漏器 链接通气阀AD-7,吸引接头链接吸引管,S端子高频刀手术时用来链接的S端子,辅助送水口 链接送水管,防水盖帽防止电器接头 水或清洗液侵入,电器接头 链接主机的电器
4、接头,LG接头,富士电子胆道镜,7,医学精制,胆道镜的主要技术参数,视场角 85 （直视） 景深 350 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130 ，下90 钳道孔径 2 mm 分辨率 3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm,8,医学精制,3.胆道镜使用前的点检,9,9,医学精制, 有无肉眼可以看到的伤痕仔细观察插入部整体,20cm,异常（有直线的趋势）,10,插入部的点检,通过手或者手指的接触、插入部是否有压痕或者折痕进行確認, 整体插入部进行直径20cm 弯曲、确认是否可以形成 圆弧的形状,锥形套处折痕,插入部压扁,插入部直线化趋势,建议即使没有发生不
5、良也可以进行点检并找出问题, 管路曲折会导致送気送水/吸引不良、 LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等,确认是否有可能给患者造成负担压痕、对导致次故障* 的地方进行点检,正常（圆弧型）,10,医学精制, 弯曲功能, 角度锁住功能,11,弯曲部的点检, 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅, 锁定角度时、用手感来确认弯曲部弯曲情况 （此时的骨轮、在没有锁住的时候感觉到手感重）,确认是很顺畅的感觉还是咔涩的感觉,固定栓的部分如果发生变形内部的角度钢丝或过度摩擦是导致钢丝断的原因。, 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹, 确认打角度后锁定后手离开卡锁，弯曲部是否能过维持现状,点检是否有对筛
6、查与操作有影响的异常,11,医学精制,点检送气送水功能, 点检送水功能（送水量）,确认从喷嘴处有水出来（一直线）,确认停止送水后喷嘴也停止送水,确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水,送水能够除去物镜玻璃的脏污确保视野。, 确认内窥镜图像整体有水流过,12,医学精制,13,吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行, 吸引功能的点检,吸引功能的点检,将内窥镜头端部放入水中、,确认手指离开按钮时吸引是否停止,确认吸水的过程,13,医学精制,吸引接头,吸引管是否有松动吸引管头端内径是否有变粗,吸引器（压力值）,吸引管是否折松动水瓶是否装满了水吸引压力的确认吸引圧过高时内窥镜的吸引可能 导致吸住粘膜,吸
7、引器,吸引不良的确认点（吸引器吸引接头）,14,医学精制,15,清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。一次性清洗刷使用。(塑料材质), 预防吸引底座磨损,从不增加磨损的方向取出,洗浄附件 ( WA-500S )使用例,WA-500S,吸引不良的确认点（吸引底座）,15,医学精制,胆道镜临床主要运用,肝胆外科必备武器,16,医学精制,胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可以协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应症如下：胆总管结石，肝内结石。肝外胆管梗阻、胆管癌。
8、寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。,胆道镜的适应症,17,医学精制,胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 胆道狭窄、硬化性胆管炎。 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。,胆道镜的适应症,18,医学精制,胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 出凝血时间异常尚未矫正者。胆管炎症状未完全控制者。有严重心脏功能异常者。上述禁
9、忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。,禁忌症,19,医学精制,胆道镜向下可以探至十二指肠乳头，向上可以看到肝内二级三级胆管分支甚至可以探查四级分支，对部分肝内胆管结石患者来说是福音，省去切肝带来的创伤！,20,医学精制,21,医学精制,LCBDE,腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石,1.创伤小，住院时间短2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少5.成为治疗胆总管结石的重要方法,22,医学精制,四孔法,L
10、CBDE,23,医学精制,取石网篮取石,LCBDE,24,医学精制,25,医学精制,胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业人员保管、消毒和保养。,胆道镜的保养,26,医学精制,放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。,主机镜体的维护使用,27,医学精制,使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时
11、，方向扭应处于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞。,主机镜体的维护使用,28,医学精制,手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。,主机镜体的维护使用,29,医学精制,冷光源最好放于平稳固定通风处。地线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查：灯丝是否融断。,冷光源的维修保养,30,医学精制,活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。,附件的维护使用,31,医学精制,谢谢！,32,医学精制,
