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1、消毒供应中心新进展,1,消毒供应中心定义,消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门,2,消毒供应中心工作的重要性,消毒供应中心的作用与功能：也称为“医院的心脏”消毒供应中心的工作质量直接关系到患者安全消毒供应中心的工作效率直接影响到医院的工作效率,3,消毒供应中心的分区,去污区检查、包装及灭菌区无菌物品存放区辅助区,4,内部布局要求,工作区域按三区设置，有实际屏障空气流向由洁到污，物品由污到洁，不交叉、不逆流设物品传递通道 人员通道设有缓冲间（带） 有专用污物通道,5,消毒供应中心物品处理流程：,下收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭
2、菌存放下送,6,去污区的定义,是消毒供应中心对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。,7,去污区的设备设施,下收车回收用整理箱,8,去污区的设备设施,清洗分类台清洗架清洗篮筐清洗槽,9,去污区的设备设施,高压水枪小车清洗机,10,去污区的设备设施,清洗消毒机,11,去污区的设备设施,干燥柜洗眼装置U型架清洗酶碱性清洁剂润滑油,12,去污区人员防护要求,防护衣防护面罩或护目镜圆帽口罩专用鞋手套非手触式水龙头,13,遵循的重点原则：标准预防将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具传染性；所有污染器械、器材均视为具传染性；操作程序
3、符合标准预防理念，执行标准预防措施,14,规范流程,使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。,1回收,15,规范流程,严禁在诊疗场所，而应在CSSD的去污区对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点采用封闭方式回收，避免反复装卸回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用,1回收,16,污物梯,规范流程,17,规范流程,穿刺时并发症,无菌物品使用后，使用者进行分类处
4、理,污染器材（包括过期物品）,18,规范流程,根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤将器械关节打开，穿于U型架上，摆放在清洗篮筐中管腔器械应放在专用清洗架上难以清除的污染器械，应分开放置处理,2分类,19,污染器械物品装载根据需要设置分类标识,规范流程,20,朊毒体、气性坏疽病原体污染的器材,通常情况下污染的器材 （包括乙肝、艾滋病等）,先清洗后消毒,先消毒后清洗再灭菌,突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序根据当时国家相关部门发布的规定进行处理,规范流程,21,清洗比灭菌更重要灭菌只能杀灭活体细菌, 对于病毒等蛋白体物质只能清洗规范的技术操作，
5、正确的清洗流程可以使物品达到最佳的去污、清洁效果,22,手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。手工清洗时水温宜为1530。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,规范流程,3清洗,23,手工清洗必须拆卸清洗,规范流程,24,规范流程,刷洗管道器械要求两头见刷头,25,普通器械的清洗关键部位,关节 齿牙,规范流程,26,推荐机械清洗消毒机械清洗适用于大部分
6、常规器械 有锈的器械先进行除锈特殊感染污染的器械先消毒后清洗对清洗消毒器每一批次的物理参数及运行情况进行监测并做好记录或保留打印资料半年以上,3清洗,规范流程,27,全自动清洗机清洗流程,冲 洗,摆放入标准网篮,清洗架放入清洗机,设定清洗程序,清洗机自动清洗,28,规范流程,正确装载 确保器械充分接触水流,29,降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平清洗后的器材应进行消毒处理，避免工作人员的职业安全，利于操作流程管理和工作环境的消毒隔离进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应进行消毒,4消毒,规范流程,30,禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长
7、使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械洁净度，造成微粒污染。应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒,5干燥,规范流程,31,检查、包装及灭菌区的定义,CSSD内对去污、清洗、消毒的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌的区域，为清洁区域。,去污后,灭菌前,承上启下,32,检查、包装及灭菌区设备及设施,预真空压力蒸汽灭菌器封口机放大镜器械打包台敷料打包台消毒用标准篮筐压力气枪包装材料切割机,33,检查、包装及灭菌区设备及设施,棉布皱纹纸纸朔袋化学指示胶带或标签化学指示卡快速生物阅读器,34,检查、包装及灭菌区
8、的质量管理,包装材料要求无污迹、破损，一用一清洗，材料在规定条件下应无可沥滤物并无异味，不对与之接触的医疗器械的性能和安全性产生不良影响。材料上不应有穿孔、破损、撕裂、皱褶或局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。,35,环境与照明要求,温度：20-23相对湿度：3060%换气次数10次/h,细菌菌落总数空气500cfu/，物体表面10cfu/普通检查照明：500 1000lux精细检查照明：1000 2000lux普通工作区域：200 500lux,36,包装区人员要求,人员配备合理，相对固定。严格执行器械物品检查及包装操作流程，认真执行查对制度，确保工作准确无误。着装整洁，操作前洗手，戴圆帽，必
9、要时戴口罩，包装时戴手套。工作人员手的细菌培养细菌总数 10cfu/,并未检出致病菌为合格。,37,医用包装材料的要求,包装材料的一般性要求,材料在规定条件下应无可沥滤物并无异味，不对与之接触的医疗器械的性能和安全性产生不良影响。材料上不应有穿孔、破损、撕裂、皱褶或局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。,38,医用包装材料的要求,可重复使用的纺织布的要求,除了以上要求外，还应满足以下要求：纺织布先清洗再使用，一用一清洗，不应缝补，中间不应有缝线。宜包括对处理循环的次数进行量化和控制。,39,检查包装及灭菌区的工作任务,防止裸露器械免遭二次污染器械质量规范检查规范包装规范装载规范灭菌,40,二次污染
10、,二次污染含义：经过去污、清洗、消毒后的器械，进入检查包装区，因环境因素与人为因素造成微生物再次污染。微生物移动的条件：借助于载体与媒介尘埃、液体、手。了解二次污染因素切断二次污染途径,41,二次污染因素与预防措施,1.空气质量,措施：建立有效屏障，去污区与检查包装区之间禁止设置门，物品传递通过传递窗空气消毒 细菌总数500cfu/m3空气流向：从洁到污保持相对正压，工作时随时关闭门、窗工作时,建议空调换气，换气次数 10次/小时，不主张使用电扇,42,二次污染因素与预防措施,2.工作台面、地面清洁程度,措施：工作前30分钟湿抹台面、湿拖地面做好工作台面的清洁消毒卫生工具保持清洁、湿润卫生工具
11、应分区使用,43,二次污染因素与预防措施,3.人员的管理,措施：人员数量要进行衡量人员相对固定工作时禁止闲谈不在工作区逗留避免咳嗽与喷涕飞沫污染器械,44,二次污染因素与预防措施,4.人员服装洁净程度,措施：工作人员规范着装勤换洗工作服每周至少换洗12次,45,二次污染因素与预防措施,5.物品含微粒纤维多少,措施：器械包装与敷料包装分房间进行对棉布包装材料进行去尘与纤维处理洁具间应采用封闭式设计，不能设地漏,46,二次污染因素与预防措施,6.微生物的载体之一 人为因素,措施：进入检查、包装区前，应在流动水下洗手，有干手设施 尽量减少接触裸露器械的次数手部有外伤者一般不参与包装工作必须参加者必须
12、戴手套 感染者不能参与包装,47,器械的检查与装配,48,器械质量检查的重点,检查器械上是否存在有机物与无机物器械是否被锈蚀器械功能是否处于正常状态,49,敷料打包与器械打包需分室进行手术器械的检查包装与普通器械的检查包装需分台进行,50,器械质量检查,检查手段与方法放大镜检查目测：可直接用肉眼观察，也可借助蓝光潜血试验（隐血验）：只适用于血源性污染物的检测TOSI指示卡测定残余蛋白质测定内毒素测定,51,器械质量检查,检查内容器械检查维护,检查器械清洁度，保证器械光亮、干燥、无污迹、无锈迹。器械完好性检查 保证器械无变形、无裂隙、关节灵活、检查螺丝螺帽牢固无脱落，咬合整齐紧密。带电源的器械绝
13、缘性能检查。,52,器械质量检查,检查内容器械功能检查,剪刀：剪刀：应锋利。5CM以上剪刀以刀尖处一次剪齐四层纱布为合格，5CM以下的剪刀以刀尖处一次剪齐二层纱布为合格，眼科剪刀不用此法检查。止血钳:锁卡在第二锁卡位置，在手掌中拍打能弹开者不能使用。橡胶导管：通畅性、弹性、韧性与器械连接处是否紧密。,53,器械质量检查,检查内容器械功能检查,穿刺针：针尖锐利无毛刺，有针芯的穿刺针完全配套，针梗清洁。持针器：其颚夹面之咬合无磨损，持针器咬住缝针，锁在第二卡锁处，抽动缝针，如能轻易抽动则不能使用。,54,器械质量检查与处理,清洁度的检查器械上可见明显残留物器械轻度锈渍器械表面有陈年色斑，不污染白纱
14、布,措施：退回去污区除锈剂擦拭后可用于一般用途的器械，但不能作为手术器械用。,除锈前,除锈后,55,器械质量检查,管道质量清洁度、通畅度检查堵塞折痕开裂老化,措施：返回去污区废弃,56,器械质量检查与处理,器械功能检查多个零配件组合的器械，缺少零配件时器械刮痕破损严重时,措施及时查找，采取必要措施影响使用时，及时报废,57,合格器械的质量要求,器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。针类应保持锋利、通畅。,管道类应无老化、无褶皱、通畅。功能完好，无损毁。,58,器械保养,器械的保养是延长器械使用寿命的重要手段使用与人体组织相容的水溶性医用润滑剂不应使用石蜡油、机油等与
15、人体组织不相容的润滑剂,59,器械的装配,特殊器械的组装医疗发展，新型器械的不断出现，要求加强沟通，了解特殊器械的组成对清洗、消毒时拆卸的器械与器具应认真核对，准确组装,60,器械的装配,管腔类物品应盘绕放置，保持管道通畅；不能受压、打折，防止变形粘连 盘、盆、碗宜单独包装 钳、剪不应完全扣紧 精细器械、锐利器械应采取保护措施，避免刺破包装材料或损伤器械,61,器械的装配,固定材料的应用可使用固定架、夹子、别针、泡沫嵌入物、商业制造的纸夹及套筒以保护器械,固定贵重与精密器械的配件，保持其完整性；可避免重量器械对其他器械的碰撞损伤；可防止尖锐器械钝化或刺伤,62,器械的装配,多种器械组合包装时，
16、固定摆放位置与顺序，方便临床使用，符合无菌操作要求。,63,器械的装配,手术器械成套的组装手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装,64,规范包装,细菌屏障,灭菌剂穿透,65,包装技术,是无菌物品处理流程中一个必不可少的组成部分，只有包装后的物品经过灭菌处理才能成为无菌物品。,66,无菌包装具有的功能,保证无菌状态保护器械方便运输、储存和使用信息传递的功能体现医院质量、管理、安全水平,67,包装的原则,包装必须符合三个原则1.必须可以排除空气，让灭菌剂接触。2.可提供微生物屏障，免受微生物污染。3.保障包装内容物无菌，利于储存与运输。,68,包装材料的种类,硬质容器一次性医用皱纹纸纸塑袋纸
17、袋无纺布纺织品 应符合国家标准GB/T19633的要求,69,规范包装方式,连续包装：方形折叠或直线法 用于大型包裹与成套器械的包装 需将包装材料创建一个无菌区,70,规范包装方式,连续包装：信封折叠或对角线法 一般情况下的成套器械的小包装 单个物品的包装是消毒供应中心常用包装方法,71,常用信封折叠或对角线法,1,2,3,4,72,5,6,7,8,73,9,10,11,12,74,包装要求,双层包装布包布、纸包布、纸包纸、纸包盒、盒包纸、盒包盒。第一层与第二层，应使用相同方式打包。开启要方便，不违背无菌操作原则，第一层与第二层包装开启同一个方向。单层纸塑袋、纸袋的包裝,75,包装规格,大小：
18、大小要合适，符合包装规范，能将物品完全包住。体积： 下排气灭菌器：30cm30cm25cm； 预真空灭菌器： 30cm30cm50cm。重量：金属包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。松紧：松紧适度，太松无法固定，容易散包，器械与包装容易损坏；太紧，妨碍空气的排出与灭菌剂进入或渗透。,76,包装前查对,核对器械的种类核对器械规格核对器械数量包外应设有灭菌化学指示物高度危险性物品灭菌包内的中心部位还应放置包内化学指示物如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,则不放置包外灭菌化学指示物,77,包内化学指示剂的选择,一般器械包、敷料包宜选用第4类多参数指示卡,移植物等高危险度物品高
19、风险手术包金属包有条件可用于所有手术包宜选第5类移动性综合指示卡避免人为避免假阳性避免假阴性提高灭菌保障水平,78,包装的闭合方式,封口前注意排除空气密封包装其密封宽度应 6mm器械距封口处应2.5cm袋子不可折叠使用，不可在袋子上写字包装碗盘等器械，凹面不应面对塑料面，避免产生冷凝水器械放置朝向要一致，以免湿包,79,包装的闭合方式,闭合式包装封包材料应持久耐用，在一般处理中承受冲击和压力时不会撕裂或穿孔；封条不能变质。封包材料一旦开启后，则不能恢复原状，封包材料随无菌包开启后重新包装时,有撕毁痕迹，从而指示包装内物品不再无菌。这一特性的术语是“撕毁无效”。,80,器械质量监测记录,定期抽查
20、每月至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，记录检查结果。记录内容：日期、时间、抽查包数量、包的名称、物品、检查方法、清洗操作者、质量核对者、包装操作者、合格物品数量、不合格物品名称、不合格原因分析、质量监测员姓名。,81,灭菌包的标识,标识要清楚包外贴化学指示物标识内容：包的名称、操作者、核对者、灭菌日期、失效日期、灭菌器的编号、批次。,82,消毒效果监测,消毒灭菌消毒后直接使用的物品应每季度随机送标本到医院感染控制科进行检测或由医院感染控制科随机抽取样本做微生物学检测，化验单存档。,83,无菌物品存放区定义,为消毒供应中心存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域,84,无菌物品
21、存放区设备设施,存放架下送车发放传递窗,85,无菌物品存放区人员要求,人员相对固定，专人管理，其他无关人员不得入内严格执行无菌物品存放区操作流程，认真执行查对制度，确保工作准确无误。进入该区必须换鞋，戴圆帽，着装整洁，必要时戴口罩。工作人员手的细菌培养细菌总数 10cfu/,并未检出致病菌为合格。,86,无菌物品存放区环境要求,温度：低于24相对湿度：低于70%换气次数4-10次/h,细菌菌落总数空气500cfu/，物体表面10cfu/层流环境，保持环境密闭状态，随手关门，传递窗一边打开时，另一边必须关闭,87,灭菌物品的卸载要求,操作人员应戴灭菌纱手套取包待灭菌器降温至60时,方可开启灭菌器
22、，以避免高热遇到冷空气形成冷凝水,造成湿包卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30分钟,88,灭菌物品的卸载要求,灭菌包应远离空调和冷空气入口的地方冷却检查灭菌包的完整性、干燥情况，检查有无湿包现象检查化学指示胶带变色情况灭菌包掉地或误放不洁处，重新包装灭菌记录相关内容灭菌包运输车保持清洁,89,无菌包储存要求,接触无菌物品前应洗手或手消毒灭菌后物品应分类、分架存放物品放置应固定位置，标识醒目一次性使用无菌物品应去除外包装后存放物品存放架或柜应距地面高度2025，离墙5-10，距天花板50灭菌物品存放区严禁非灭菌物品入内,90,无菌物品储存有效期,达到环境标准要求，纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；湖南气候潮湿，有效期宜为7d医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为6个月具有无菌屏障的硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月,91,无菌物品发放要求,应遵循先进先出的原则发放时应确认无菌物品的有效性植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放,92,无菌物品发放要求,从存放区发出去的无菌物品不得再退回存放区发放记录应有可追溯性，应详细记录相关内容 运送车辆使用后，应清洁、消毒处理，干燥存放,93,
