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1、PDCA循环与质量指标分析,课程内容,天津汉邦企业管理咨询有限公司,2,什么是PDCA循环?,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA四个步骤计划PLAN实施DO检查CHECK改进ACTION,它是做什么的？,PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序不论提高XX质量，还是减少XX不合格率，都要先提出目标即质量提高到什么程度，不合格率降低多少?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期
2、的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。,PDCA的四个阶段,P(计划) :包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； D(实施) : 实施行动计划C(检查) :总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A(处理) :对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。,天津汉邦企业管理咨询有限公司,C,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,天津汉邦企
3、业管理咨询有限公司,6,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,7,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,8,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段,PDCA循环解决问题的八个步骤,天津汉邦企业管理咨询有限公司,9,步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法步骤 2. 分
4、析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1寻找可能的影响因素并验证步骤 3. 找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3提出行动计划和相应的资源,PDCA循环解决问题的八个步骤,天津汉邦企业管理咨询有限公司,10,步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2收集数据,PDCA循环解决问题的八个步骤,天津汉邦企业管理咨询有限公司,11,步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何?
5、 6.3 哪里还存在着距离? 6.4 我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准,PDCA循环解决问题的八个步骤,天津汉邦企业管理咨询有限公司,12,步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环,质量指标分析,临床护理质量指标,全面提高临床护理质量促进护理服务的 科学化 专业化 规划化 精细化,基础护理质量指标（14项）,
6、1、使用药物错误的发生例数（例）2高危药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤的例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（）6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）,基础护理质量指标（14项）,8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、老年患者误吸/误食/窒息例数（例）12、运送患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生例次14、深静脉血栓的发生例次,重点专科护理质量指标（8个专科）,新生儿/NICU护理安全质量指标（15-21）血液净化护理质量指标（22-27）糖尿病护理质
7、量指标（29-31）骨科护理质量指标（32-35）助产专科护理质量指标（36-44）急诊护理质量指标（45-48）成人/综合ICU护理质量指标（49-54）手术护理质量指标（55-61）,临床护理质量指标数据库,基础护理质量指标：1大项10小项-绿色患者安全质量指标：12大项44小项-红色药物使用及安全指标：2大项11小项-黄色专科指标：各专科自己定-蓝色,临床护理质量指标数据的收集,关于计算率的基础数据每天夜班统计少发不良事件：发生时记录输血反应、非计划拔管、高危药物外渗基础护理及安全指标抽查数据：每周一次,质量指标统计分析,建立数据收集数据分析数据基于数据的持续质量改进,应用PDCA循环，
8、进行质量指标分析,计划-步骤1.1确认问题,目的：对问题进行确实可行的定义过程：-1.评审现有的描述问题的数据-2.收集团队的反馈，其它实际数据-3.如果可能，去调查一下问题-4.完整的描述 .-何事/何地/何人/何时/如何（六何）-5.确认如果问题得到解决，情况会有什么变化,工具 -问题陈述 -5W1H -流程图,提示：不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决的或实际存在的问题,计划-步骤1.2.收集和组织数据,目的：收集数据以便更好地理解问题过程：-1.用头脑风暴法收集所需的数据-2.画流程图-3.准备数据收集计划（何人/何事/何时/如何）-4.
9、执行计划-5.用直观的形式组织数据（图表、曲线、排列图）-6.分析组织好的数据,工具数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形,提示： 要明白你为什么要作这些图形 “要避免没有目的地滥用图表”-戴明,用于数据采集及分析的工具,检查表收集和组织数据,作用什么样的事实或数据形式可以帮助我们更好地理解发生的问题及造成的原因 ?如何将我们对问题的看法转化为事实？检查表用于活动起始时捕获事实数据. 检查表由员工根据数据收集计划填写，来描述情况.,TOOLS,排列图描述问题的相对重要性,作用问题的各个部分的相对重要性如何?问题解决的出发点应该是什么 ? 我们应该将注意力放在什么地方 ?,TOOLS
10、,控制图了解在一个工序中的变异情况,作用在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态 ?在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态?在质量改进方面，可以用来确认某过程是否得到了改进 ?,上控限,中心线,下控限,超出控制界限,时间,单位,TOOLS,控制图偶波 Vs. 异波,直方图描写质量特性数据的分布状态,作用某个具体影响出现的频率是多少?分布的形状如何 是正态分布还是某些其它统计分布 ?超出规格的频率是多少 ?考察工序能力，估算生产过程不合格品率，了解工序能力对产品质量的保证情况。,TOOLS,其他图表分析和表述不同
11、类型的数据,作用随着时间的变化，数据呈现什么样的趋势或形态 ?均值随着时间变化了吗 ?结果随时间变化吗？具有周期性吗？同类似情况相比，某个时段、班次或操作活动是不是有更多的问题发生 ?,TOOLS,计划 步骤 1.3设定目标和测量方法,目标：清晰地界定和确认目标过程1.根据数据分析，确认问题陈述和相关联的目标 （时间/成本/质量）和测量方法2.同管理层确认目标,PLAN-1:分析现状，找出问题,应用控制图，找出问题，确认问题及目标,计划-步骤2：分析原因,目标：寻找可能的原因过程：1.头脑风暴法找出所有可能的原因2.组织数据（因果图）3.根据因果图选择（通过小组讨论）2至3个主要原因4.对主要
12、原因进行进一步的分析，5Whys5.通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原因（根本原因）,工具头脑风暴排列图因果图散布图5 whys,提示不要匆匆忙忙就排除原因,在这个阶段可以使用的工具,头脑风暴,Together,头脑风暴广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法,所有的小组成员都应该参与明确头脑风暴会议的目的发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点发表观点时应简单明确每次讨论结束之后组织、归类和评估,TOOLS,因果图（特性要因图）描述造成某个具体问题的可能原因,作用用于辨认问题的症结所在, 和描述造成某个具体问题的可能原因哪些是造成这个问题的根本原因?在规模上哪些因素是重要的
13、?哪些因素是可能被项目小组所解决的?在我们行动目标里，哪个具体的“原因”或问题的导火线是我们想要解决的?,TOOLS,散布图研究成对出现的两个变量之间的相关关系,作用确认两个变量是否相关。变更之间关系的性质是什 么 ?,变量 1,变量 2,TOOLS,5Whys确认问题的主要根源,作用打破沙锅到底，连续的why越接近根本原因更全面的思考问题的各个层面,PLAN-2:分析问题产生的原因,PLAN-3:找出主要的原因,新护士对胰岛素笔的使用欠规范防针刺伤意识不强,根据因果图，通过小组讨论，选择2-3主要原因再采用5 whys方法：确认问题的主要根源,计划 步骤 4.1寻找可能的解决方法,目标确认所
14、有可能的解决方法，以及简单、快速地验证这些方法的可能性过程用头脑风暴法获得所有的解决方法针对主要原因验证所建议的解决方法选择那些最佳的备选方法明确描述解决方法决定简单的验证是否可能,提示解决方案限制在10个以下,工具头脑风暴和投票法,投票法选择解决方案的一种技术,1票每个小组成员从建议的方案中选择一个得票最多的方案将被接收3票每个小组成员可以投3票，而3票分别标上1分、2分或3分每个小组成员对建议的方案进行打分得分最高的方案将予保留,TOOLS,计划 步骤 4.2 测试和选择,目标选择将要实施的最终解决方法,过程决定和执行针对简便验证方法的验证计划确认验证结果建立挑选矩阵图作出最终选择如有必要
15、，同管理层确认所选方法,提示制订准则以便优先顺序的统计,工具数据收集散布图决策矩阵,决策矩阵,决定评估准则,TOOLS,决策矩阵 加权评选法,计划 步骤 4.3提出行动计划和相应的资源,过程: 对每一个解决方案, 界定:做什么谁去做何时完成需要哪些资源预期结果是什么,目标建立有效的和可操作的行动计划,提示确保必要的协调，以免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享相关信息,工具行动计划甘特图,TOOLS,甘特图推行计划,初始会议,制定计划,改良设备,试运行l,确认,评审结果,改进,标准化,甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，关键项目间的联系。,流程图
16、用于表示涉及推行计划的各步骤的逻辑关系,PLAN-4:制定计划措施,对低年资护士进行防范针刺伤培训计划(P):收集培训需求,明确培训目的,确定培训负责人,培训内容,培训师,需要参加培训的人员,时间,地点,培训形式及需要哪些条件,培训资料,策划如何评价这次培训. 实施(D):发通知,确认参加,举办培训,培训记录. 检查(C):通过调查访谈测验实践检验等方式检查是否达到了培训目的,培训安排是否有问题,培训师在内容和形式上有没有需要改进的地方,培训资料是否满足需要,参训人员还有没有其他建议和要求. 改进(A):把成功的和行之有效的地方固化下来,形成标准;把需要改进的地方明确下来,制订改进计划.进入下
17、一个PDCA循环,实施 步骤 5实施行动计划,目标将措施付诸实施,过程实施培训和信息计划在实验的基础上实施措施评估结果措施的全方位应用检查所有措施的完成情况,提示在现场推动和跟进将措施和结果可视化,工具行动计划甘特图,DO实施步骤5.实施行动计划,天津汉邦企业管理咨询有限公司,57,收集数据,检查 步骤 6 评估结果,6.1 结果同目标相符吗？6.2 每项措施的有效性如何？6.3 哪里还存在着距离？6.4 我们学到了什么？确认措施的标准化确认新的操作标准,CHECK检查步骤6.评估结果,A处置-步骤 7. 标准化和推广,天津汉邦企业管理咨询有限公司,60,7.1 采取措施以保证长期的有效性（在
18、治疗室张贴不同类型胰岛素笔针头安装及拆卸方法） 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法制作胰岛素笔使用流程指引及操作考核标准 7.3 分享成果将制作完成的流程指引上报科室或护理部，进行流程优化 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)民主生活会或科室/护理部业务学习时交流经验或撰写论文,A处置-步骤 8.遗留问题转下期,天津汉邦企业管理咨询有限公司,61,8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环锐器箱的放置过满锐器存在二次倾倒问题,质量指标分析实例2,PLAN-1:分析现状，找出问题,PLAN-2:分析问题产生的原因,PLAN-3:找出主要的原因,接电话者为
19、患者主治医生填写完整性意识不强报告时间与实际有出入,根据因果图，通过小组讨论，选择2-3主要原因再采用5 whys方法：确认问题的主要根源,PLAN-4:制定计划措施,对医生护士进行危急值报告填写规范的培训确定培训负责人培训内容培训师需要参加培训的人员时间,地点培训形式及需要哪些条件培训资料策划如何评价这次培训,DO实施步骤5.实施行动计划,天津汉邦企业管理咨询有限公司,67,收集数据,CHECK检查步骤6.评估结果,A处置-步骤 7. 标准化和推广,天津汉邦企业管理咨询有限公司,69,7.1 采取措施以保证长期的有效性（加强质控，每周检查填写情况） 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法细化填写规范，在危急值报告本内页注明 7.3 分享成果将完成的细则指引上报科室或护理部，进行流程优化 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)区会或民主生活会时交流经验,A处置-步骤 8.遗留问题转下期,天津汉邦企业管理咨询有限公司,70,8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环报告医生时间与实际报告时间有出入,同样方法可找出并解决其他问题,谢 谢,谢,谢,
