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1、人工晶状体,1,概述,人工晶状体是一种透明的可以提供接近自然正常视力的晶状体人工替代物。结构：主要由人工晶体光学部分及支撑部分组成。就是光学部和晶状体襻。襻有不同形状，2襻和4襻多见，也有3襻晶体。,2,材料,硬性材料PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)软性材料：硅凝胶人工晶体水凝胶人工晶体由PMMA衍生出的丙烯酸酯类:又分为两类,亲水性丙烯酸酯人工晶体和疏水性丙烯酸酯人工晶体,3,PMMA,具有玻璃的外观和良好的透明性缺点:表面硬度低,生产、加工、储存、运输及使用过程中易擦伤 静电性强，易引起吸尘及影响精密仪器的精密度等问题耐热性不高，最高使用温度低于100度缺口敏感性高，在应力作用下容易开裂能被一
2、些溶剂溶解侵蚀可燃，发火点400度，发火后可缓慢燃烧,4,硅胶软性人工晶体,1984年开始研制缺点：易产生静电，眼内代谢产物易粘附于表面折叠时易滑脱，弹开时控制性差屈光指数低易被YAG激光损伤不宜做玻璃体视网膜手术,5,亲水性丙烯酸共聚体,亲水性丙烯酸酯材料一分子的疏水性（拒水）单体：甲基丙烯酸甲酯MMA一分子的亲水性（喜水）单体：羟乙基异丁酸烯酯 HEMA随机交链而成的共聚物（二元聚合物）,6,疏水性,玻璃（临时）转换温度(Tg) 是疏水性丙烯酸酯材料控制其可折叠性的至关重要的属性Tg：在一个狭窄的温度范围内，一种经交链而成的高分子聚合物出现既不溶解，又不冻结的，转而呈现柔软性的特征被称为玻
3、璃（临时）转换温度。,7,Acrysof Natural (Alcon SN60AT),易折叠、易植入、抗损伤性强囊袋内缓慢舒展粘弹剂清除容易可控性/居中性好生物相容性好与囊袋的粘附性好直角边缘设计一片式折叠，13.0mm，6.0mm光学直径，滤过紫外线和蓝光，不对称双凸设计，改良L袢，1.55，118.4常数 。,8,黄色IOL吸收蓝光的机制,入射光白光由红绿蓝三原色，黄光滤光片抑制蓝光通过，透过光就只有红绿光了。,9,球面与非球面人工晶体,球面IOL：光学部表面各点曲率一致，屈光度不同IOL光学部周边的光线产生离焦成像质量下降非球面IOL：光学部表面各点曲率不一致，屈光度从中心到周边是相同
4、的光线从中心到周边聚焦到同一点产生清晰而高质量的成像,10,多焦点人工晶体,折射型:ReROOM(AMO) 光学部Acylic ，襻PMMA，三片式，光学部6.0，全长13.0，屈光指数1.47，切口小于3.0。光学部分设计是具有5个同心环带状渐进性多焦点设计，多焦点屈光度在晶体前表面，远距视觉优势。视近加+3.5D（近距视觉效果）。,11,衍射型：Tecnis MF(AMO) Tecnis ZM900 后衍射表面，32个同心圆，光学技术改良的扁长前表面，6.0光学区，Cap-C襻。ReSTOR(Alcon)：折射+衍射技术，中央衍射区3.6mm12个衍射区带把光线能量均匀地送到远焦点和近焦点
5、。外围折射区2.4mm折射区提供良好的远视力，提供了+4.0D的附加度数。阶梯高度逐步降低，1.3um-0.2um。不依赖瞳孔大小的设计。,12,13,前房型,前房型：前房角支持型，虹膜支持型。优点：适用各种白内障手术，植入容易，取出也容易。不影响眼后段的检查和治疗。缺点：植入后有不适感、触痛等，并发症多，前房出血、虹膜炎、继发性青光眼、损伤角膜内皮等。,14,后房型,优点：符合正常生理状态，成像质量好，不接触房角和角膜内皮，损伤小。保留了完整后囊，眼底并发症少。缺点：后发障发生率较高。人工晶体偏位或脱位等。,15,16,人工晶体材料要求,无毒性 化学稳定性 、生物相容性 不致癌、不致畸 吸收
6、紫外线 透光度、分辨率、无色、无静电、弹性韧度,17,人工晶体加工的要求,对称性、均匀性中心位置厚度、重量、光洁度无菌、无浮着物、无划痕、无裂纹非球面性,18,人工晶状体的特殊设计,双焦点人工晶状体：看远看近都清晰 多焦点人工晶状体：远、中、近都清晰 可调节人工晶状体：高弹性铰链式袢，看近时睫状肌收缩袢受挤压，推人工晶状体向前，焦点移近。,19,人工晶状体的特殊设计,环形袢人工晶状体：开放环形袢 闭合环形袢功能：预防后发性白内障的发生，具有晶状体囊支撑环的作用虹膜隔型人工晶状体：中心为透明光学部分周围为棕色，硬性。功能：适用于无虹膜患者，外伤或先天等因素造成的无虹膜或大范围虹膜缺损的患者。先天
7、性小眼球、房角结构发育异常、青光眼病史者慎用。,20,人工晶状体的特殊设计,有晶状体眼的人工晶状体： 又称“可植入式接触镜” 治疗高度近视（10 36 D ) (1000 度3600 度） 植入于虹膜之后、原晶状体之前。,21,人工晶体的计算和选择,标准屈光度法：最早期手术时，采用标准屈光度+19.0D，目前基本不用。除非术前无法确定。临床估算法：P=19.0+Rx1.25 P为人工晶体的度数，R为患者白内障发生之前的屈光不正度数。 误差很大，一般不用。,22,结合医学测定的公式计算法,人工晶体屈光度的计算公式分经验公式和理论公式两类，迄今一共经历了四代。均以统计数据作为基础。,23,第一代公
8、式：是20世纪70年代，Sanders、Retzlaff及Kraft等推出的经验回归计算公式SRK公式。第二代公式：是20世纪80年代中期推出的新一代经验回归公式SRK。Hoffer推出了理论公式Hoffer公式。,24,回归公式：举例SRK 公式：P=A-2.5AL-0.9K+CP为人工晶体度数，A为人工晶体常数，L为眼轴长度，K为角膜曲率，C为不同眼轴时数值。,25,第三代公式：20世纪80年代后期，Holladay等将角膜曲率引入ACD计算公式，推出第三代理论公式Holladay公式，Retzlaff等以SRK公式为基础，推出了第三代理论公式SRK/T，同时出现的还有Hoffer Q公式
9、。第四代公式：包括Holladay 公式和Haigis公式。与前三代公式相比，第四代公式较多考虑了人工晶体的有效位置，一定程度上实现了人工晶体计算的个体化。,26,常用公式比较,SRK公式：对于正常眼轴患者适用。SRK/T公式：考虑了术后前房深度，纳入公式。用来计算高度近视合并白内障患者时，可以降低误差。Holladay 公式：标准的眼内人工晶体计算，对无晶体眼和人工晶体眼的眼轴更精确，对LASIK术后的角膜屈光度反复计算。,27,总体统计结果,对于平均眼轴的患者：用Holladay公式， SRK/T公式，或Hoffer Q公式，计算结果差别不大。对于眼轴长度长（高度近视）患者： SRK/T公式更准确。对于眼轴短（远视）患者：Holladay 公式更准确。不同公式采用不同的前房深度系数。,28,误差产生原因,影响计算结果的参数：角膜曲率，前房深度，眼轴长度。,29,
