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1、,素问痿论,释题：,痿，是指肢体痿软无力的一类疾病，以下肢不能随意运动者较为多见。 本篇对痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机、症状及治疗进行了全面的论述，是讨论痿证的专篇，故以名之。,学习目标：,1. 掌握痿证的传变规律、症状特点 2. “治痿者，独取阳明”的机理,黄帝问曰：五脏使人，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。,素问痿论,715：1.五体痿的病机,肺 皮毛心 血脉肝 主身之 筋膜脾 肌肉肾 骨髓,肺之合皮也 心之合脉也 肝之合筋也 脾之合肉也 肾之合骨也,素问痿论,故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生躄也。心气热，则下脉厥而上，上
2、则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。,素问痿论,715：2.五体痿的症状特点,故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也,素问痿论,肺热津伤肺叶焦枯,干枯不润肌肉消瘦,热邪久留不得祛除,下肢痿废行动不便,心气热，则下脉厥而上， 上则下脉虚， 虚则生脉痿，枢折挈， 胫纵而不任地也,关节弛缓，行动困难足胫弛纵，不能独立,心气热盛，心火上炎，血随之而逆上，血逆于上则上盛而下部的血脉空虚，血脉空虚，便产生脉痿,素问痿论,肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋
3、急而挛，发为筋痿,肝体阴而用阳。肝气热盛： 胆汁上溢口苦 筋膜失养而干枯筋脉拘急挛缩,素问痿论,脾气热，则胃干而渴， 肌肉不仁， 发为肉痿。,素问痿论,脾气热盛胃中津液耗伤 口干而渴 脾病四支不用 肌肉麻痹不仁 不知痛痒,肾气热，则腰脊不举， 骨枯而髓减， 发为骨痿。,素问痿论,肾气热盛阴精耗损 髓减骨枯 腰脊不能举动,五脏痿主证归纳表,素问痿论,帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。,素问痿论,71
4、6：痿证的病因病机,肺者，脏之长也，为心之盖也,长，先也，肺的位置最高，为其他脏腑之长,肺为心之华盖，心与肺的关系密切,素问痿论,有所失亡，所求不得,原有的失去了。也可泛指一切不如意的事情,个人私欲或要求得不到满足,素问痿论,则发肺鸣，鸣则肺热叶焦,情志不舒心火内生心火上灼肺受薰灼,呼吸喘息有声,素问痿论,即,故曰： 五脏因肺热叶焦，发为痿躄， 此之谓也,五脏热虽可造成五体痿，但主要还是由于肺热叶焦所致。,素问痿论,古代医学文献记载,悲哀太甚，则胞络绝， 胞络绝则阳气内动,阻隔不通,由于心包络的阻绝，而致心气上下不通，阳气不得舒发而在内妄动,素问痿论,发则心下崩，数溲血也,大量出血心火迫血下涌
5、尿窍,心下崩的注释语,素问痿论,发作时,故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿,内经前的古医书,据太素当作脉痹,脉痹日久最终发为脉痿,素问痿论,思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。,素问痿论,思想无穷，所愿不得， 意淫于外，入房太甚,相火妄动房劳过度,素问痿论,胡思乱想不着边际,宗筋弛纵，发为筋痿， 及为白淫,全身筋脉男性前阴,男子滑精女子白带过多,素问痿论,故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也,内经前的古医书,素问痿论,入房的变文
6、,肝在体为筋,有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿,素问痿论,浸渍,日常工作,据甲乙相当作伤,留着不去,肌肉濡渍，痹而不仁， 发为肉痿,素问痿论,阳气受阻 麻木不仁,肌肉痿缩,故下经曰：肉痿者， 得之湿地也,素问痿论,内经前的古医书,久处湿地伤于寒湿,有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。,素问痿论,有所远行劳倦 逢大热而渴,阳动生热热甚伤津,素问痿论,气候炎热热甚伤津,津受热灼引水自救,渴则阳气内伐内伐则热舍于肾,途中所逢大热之气,内伐则热气侵入到肾,素问痿论,即也，表判断,肾者水脏
7、也，今水不胜火，则骨枯而髓虚,肾水,火邪煎熬日久骨枯槁而髓空虚,素问痿论,敌,火邪煎灼,故足不任身 发为骨痿。故下经曰： 骨痿者，生于大热也,下肢不能支持身体,素问痿论,痿证的病因病机(一),素问痿论,“五脏因肺热叶焦发为痿躄。” 五脏热的成因：1.七情所伤，气郁化火 有所失亡，所求不得 肺火 悲 哀 太 甚 心火 思想太过，所愿不得 肝火,2. 劳倦太过，伤阴耗精 入房太甚 伤肝 远行劳倦 伤肾3. 感受外邪受湿化热（以水为事，居处相湿） 脾经湿热感热冒暑（逢大热而渴） 肾热,痿证的病因病机（二）,素问痿论,五痿主证及病机归纳表,素问痿论,痿证与痹证的联系与区别联系： 痹证发展到一定程度，有
8、成为痿证的可能。如，“大经空虚，发为肌（脉）痹，传为脉痿。”“肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”风寒湿痹日久可出现肌肉痿缩。区别： 痿证“根于中而发于外”，多为内因； 痹证则从外而合病于内，主要是外因。,素问痿论,？何痿？,肉痿,帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。,素问痿论,五脏气热的诊断,肺热者，色白而毛败心热者，色赤而络脉溢,素问痿论,毫毛易折,脉满充盈,肝热者，色苍而爪枯脾热者，色黄而肉蠕动,素问痿论,甲枯易裂,犹如虫行,肾热者，色黑而齿槁,素问痿论,干如枯骨,帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取
9、阳明何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。,素问痿论,717：痿证的治疗原则,阳明者五脏六腑之海主闰宗筋 宗筋主束骨 而利机关也,阳明是饮食汇聚，化生气血之处，供给五脏六腑的营养,阳明经多气多血，可滋润、润养、濡润宗筋,宗筋主管约束骨节而使关节滑利,素问痿论,冲脉者经脉之海也主渗灌溪谷与阳明合于宗筋阴阳总宗筋之会会于气街而阳明为之长,冲脉为十二经脉气血汇聚之处，也有濡润关节宗筋的作用,冲脉与阳明合于宗筋，阴阳二
10、脉总汇聚集于宗筋，而会合于气街，而阳明在其中起着统领的作用,素问痿论,帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。,素问痿论,各补其荥而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月,主要是根据疾病的虚实来决定治疗，体现辨证施治思想,各以其脏气四时当旺的月份进行治疗,素问痿论,痿证的治疗原则（一）,独取阳明1.生理 阳明为五脏六腑之海，气血生化之源,主润 养宗筋，宗筋，宗筋主束骨而利机关。 冲脉为十二经之海，气血生化之源，主渗灌 溪谷，“阳明为之长”。 带脉约束诸经，督脉督领一身之阳经，带脉、 督脉与阳明有络属关系，皆禀阳明之气血。,素
11、问痿论,独取阳明 2. 病理 宗筋失养纵 冲脉失养，不能渗灌溪谷 带脉不引，不能约束诸经 督脉不能督阳，诸阳经失其温煦 导致足（五体）痿废不用,阳明虚,素问痿论,痿证的治疗原则（二）,各补其荥而通俞针对病情针刺有关脏腑经络的荥穴、俞穴，虚则补，滞则通。五脏各以其时受月因时制宜,素问痿论,痿证的治疗原则（三）,治痿案,【来源】温病条辨卷二。 【组成】沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹4.5克(炒香) 【用法】上药用水500毫升，煮取300毫 升，分两次服。所余药滓，再煮 取200毫升服。 【功效】益胃生津，润肺止咳。,益胃汤,补阳还五汤,【方源】 清代王清任 医林改错 【组成】 黄芪生、当归尾、赤芍、 地龙 川芎 红花 桃仁 【功效】 补气活血通络。 【主治】中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。,【思考题】,1.简述痿证的发病规律。2.试述形成痿证的病因病机。3.根据痿论，试述痿证的治疗原则。4.如何理解“治痿者，独取阳明”的原则？5.痿证与痹证在病因病机、证候表现及治疗原则方面应如何？,
