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1、科室质量与安全管理的相关要求,1,要点：一、科室质量管理体系的建立二、PDCA与科室质量管理三、科室质管会议与总结,2,一、科室质量管理体系的建立,医院/科室质量管理体系的基本组成（一）建立质控队伍（二）制定质控方案（指标和计划）（三）建立信息台账（指标数据的统计）（四）建立考核体系（考核细则与绩效考核）,3,一、科室质量管理体系的建立,（一）质控队伍（人员分工、职责和工作制度）,4,一、科室质量管理体系的建立,（二）质控方案内容：1、科室质控计划：数据指标，质量目标2、具体实施措施（培训）及步骤3、奖惩与绩效,5,二、 PDCA与科室质量管理,(一)PDCA循环四个阶段，八个步骤,6,检 查
2、,实 施,计划对策,巩固成果,处理遗留问题,找出问题,分析原因,确定目标,P,D,C,A,7,二、 PDCA与科室质量管理,8,二、 PDCA与科室质量管理科室质量管理-全面质量管理,概念：全面质量管理就是按照基础质量、环节质量、终末质量三部分对构成医疗质量的环节进行有效的控制。,9,二、 PDCA与科室质量管理,第一部分：基础（结构）质量指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。（一）人员：素质、数量、结构的合理配备（二）技术：质量评估、学习、培训、考核（三）物资（设备、药品）：合理购置、保证供应（四）规章制度：规范行为、规范质量评价、不断完善（五
3、）时间：重视时间观念，不断提高工作效率,10,二、 PDCA与科室质量管理,第二部分：环节（过程）质量指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。（一）围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 （二）临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。,11,二、 PDCA与科室质量管理第三部分：终末质量是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。,1
4、2,二、 PDCA与科室质量管理,13,三、质管会议与总结,质管会议召开：（一）时间：每月10号前（二）内容：科室自查（病区和门诊）、职能科室检查（三）参加人员：主任、护士长、质管员、各二级小组负责人（四）结果汇总：会议记录、科室月质管总结（科务会反馈）,14,三、质管会议与总结,科室月质管总结运用（一）整体总结-质控科（二）各专业总结-相应主管职能部门,15,三、质管会议与总结,科室月质管总结的要求：1、月度开展工作情况2、存在的问题（1）科室自查；（2）职能部门督导检查反馈。3、原因分析4、整改措施5、效果评价（对前期存在问题的整改评价）6、下一月工作计划,16,小结,计划（P）是写你要做的 执行（D）是做你所写的 检查（C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制 , 形成质量管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。,17,谢谢各位！,18,
