呼吸系统健康讲座课件.ppt

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1、呼吸系统健康讲座,第二军医大学附属长征医院,1,呼吸系统的结构,上呼吸道： 鼻、咽、喉,下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,2,呼吸系统是一个与外界相通的系统，它24小时不停地呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳。但与此同时，它也可吸进有害气体、异物和病菌，使人致病。当人体抵抗力下降时。口、鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸道引起疾病。身体其它部位病变或全身性疾病也可引起肺部病变！,3,受凉,疲劳,有害气体,异物,病原,上、下呼吸道疾病,人体抵抗力降低，口腔、咽、喉部寄居菌,人体其它部位疾病,4,呼吸系统疾

2、病时的症状,上呼吸道症状：鼻塞、流涕、打喷嚏咽部不适或 咽喉部疼痛声音嘶哑咳嗽颌下淋巴结肿大流泪发热,咳嗽、咳痰、咯血胸闷、气急胸痛呼吸困难发绀发热,5,呼吸系统疾病,上呼吸道疾病：上呼吸道感染（简称上感，俗称感冒、伤风）流行性感冒（流感）鼻炎、鼻窦炎咽炎 扁桃体炎喉炎或咽喉炎,下呼吸道疾病：急性气管、支气管炎 慢性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管扩张肺结核胸膜炎、脓胸肺癌、肺纤维化,6,(一)正确认识咳嗽 科学合理镇咳,7,咳嗽,了解咳嗽导致咳嗽的病因和机理咳嗽的利弊咳嗽是“一把双刃剑”咳嗽的治疗科学合理镇咳,8,了解咳嗽,9,咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的神经反射

3、，是人体的一种重要防御机制，咳嗽有助于清除气道的异物和分泌物。,咳嗽的定义,10,流行病学,以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的201,咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一,在美国，其占就诊原因的第二位 每年治疗费用超过10亿美元,1钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003, 在内科门诊的患者中约50%有咳嗽症 状，在呼吸专科门诊中约占90%以上,11,咳嗽的产生机制,咳嗽中枢（延髓）,各类刺激物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、胸、横膈）,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,12,咳嗽是“一把双刃剑”,13,咳嗽的好处,咳嗽是机体的

4、一种重要的防御机提示呼吸道有病保持呼吸道通畅预防感染扩散心律失常发作时可帮助维持患者意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律,Irwin RS, Chest 1998;114:Suppl:133S,14,咳嗽的危害,1. 困扰患者的最常见症状,15,影响生活,影响工作,传播疾病,导致并发症,不加控制,咳嗽,咳嗽的危害2. 造成多种不良反应,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,16,患者常常因为咳嗽的并发症而就医！,咳嗽的危害3. 引发多种并发症,Richard S,et al.Chest, 1998, 114:142,17,1 急性： 3周 慢性： 持续3

5、-8周甚至更长,咳嗽的分期,18,急性咳嗽,上呼吸道感染：以病毒为主肺炎左心衰竭哮喘粉尘、烟雾、异物吸入等,19,慢性咳嗽,鼻后滴漏综合征急性呼吸道感染持续38周以上支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张外界刺激嗜酸细胞性支气管炎药物不良反应应用某些降压药其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少数可有心理异常引起。,20,导致咳嗽的病因,21,引起咳嗽的原因（一）,基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常见的原因。如：,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,22,引起咳嗽的原因（二）,物理化学因素，如

6、： 呼吸道异物 寒冷空气 吸烟 有害气体 ：甲醛（家具、装修时）等过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓 塞、肺癌等,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,23,慢性咳嗽的病因,咳嗽变异型哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎胃食道返流鼻后滴漏综合征慢性支气管炎咳嗽精神性咳嗽,90,24,咳嗽的诊断,咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽止咳嗽。,25,咳嗽的治疗,26,不同的咳嗽应给予不同的治疗,病因治疗。不同性质的咳嗽应

7、给予不同的止咳祛痰药。,27,病因治疗,感染引起者则抗感染治疗。哮喘变应性咳嗽按哮喘治疗。应用某些降压药引起者则停用该药。后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等原发疾病。胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪；应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,28,镇咳药,中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）等。外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、那可定。其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳药。,29,如何科学选择镇咳药？,镇咳药物,中枢性镇咳药： 直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用,末梢性镇咳药： 通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作

8、用,非依赖性中枢性镇咳药： 如右美沙芬,依赖性中枢性镇咳药： 如可待因,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001,30,祛痰药,恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、川贝等。刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质，采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、愈创木酚及薄荷脑等。,31,黏液溶解剂,调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏液纤毛毯的结构和功能，如： 溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸 （痰易净、易咳净）、-糜蛋白酶、 溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴 索）、强力稀化粘素（吉诺通）

9、等,32,复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂,如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）、愈咳糖浆、敌咳糖浆、非那更伤风止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等。,33,表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因,34,表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一,35,表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二,36,（二） 感冒 咳嗽 最常见病因,37,感冒一种常见病、多发病,成人每年平均患24次感冒 大部分儿童则每年可患36次 约10左右反复呼吸道感染的患儿每年患 病可达8次以上,施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2

10、001，39（3）：180182,38,10%是其他病原体,60%是鼻病毒和冠状病毒,30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 柯萨奇病毒、腺病毒等,90以上的感冒是由病毒引起,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,39,主要侵犯部位上呼吸道,上呼吸道： 鼻、咽、喉,病 毒,侵犯,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,40,咳嗽感冒最常见症状,鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性症状，但也常伴有咳嗽症状,患者症状发生的比例（）,咳嗽,鼻塞/流涕,发热,肌肉痛,58%,54%

11、,34%,18%,58%的感冒患者伴随咳嗽症状,MBL China. A consumer study for Whitehall, Date on file.2000:9,41,引起感冒咳嗽的原因,鼻液后流(PND),刺激上呼吸道,病毒感染,气道反应性亢进,主要原因,咳嗽,1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175,敏感度增高,各种刺激源,42,对症治疗感冒治疗的首选,对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等,感冒主要是由病毒感染引起,抗生素无效，且可导致不良反应,针对病毒感染，

12、目前尚无特效药,6的患儿可能有不良反应,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182叶青松,等. Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network,43,针对感冒咳嗽理想的治疗方案,鼻液后流(PND),第一代抗组胺药减充血剂,中枢镇咳药,咳嗽中枢,咽喉部及呼吸道刺激,注: 第一代抗组胺药：具有抗胆碱作用，可减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等 减充血剂：收缩上呼吸道血管，解除粘膜充血，消除鼻塞、流涕、喷嚏等 中枢镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用快速、有效,减轻,抑制,减轻,咳嗽,减轻,减轻,R

13、ichard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721,44,临床上一些常用的抗感冒药,抗感冒药 对已酰 氨基酚 氯苯那敏 伪麻黄碱 右美沙芬 苯海拉明,泰诺感冒片白+黑感冒片 白片 黑片 日夜感冒片 白片 ,维C银翘片：金银花、连翘、维生素C 、桔梗、氯苯那敏、对已酰 氨基酚 、淡竹叶、芦根和甘草等组成。,45,（三）急性支气管炎咳嗽性疾病,46,不同年龄组患者的常见致病原,大多由各种病毒感染引起小部分由支原体、细菌等引起,Drug Knutson. American Family Physicia

14、n. 2002; 65(10): 2039-2044,47,主要侵犯部位下呼吸道,病 毒,侵犯,下呼吸道： 气管、支气管、小支气管,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,48,症状以急性咳嗽为主,咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳为主85的病人感染后2天内开始咳嗽大多数病人咳嗽持续时间短于2周,Drug Knutson. American Family Physician. 2002; 65(10): 2039-2044,49,治疗重点对症镇咳,对症镇咳是治疗重点 如疑有细菌或支原体感染，则可用抗菌药物,本病为病毒感染引起，尚无特

15、效药,镇咳治疗对6898的患者有效,抗生素无效，且不良反应较多,Drug Knutson. American Family Physician. 2002; 65(10): 2039-2044,50,右美沙芬镇咳治疗的理想选择,依赖性中枢性镇咳药-可待因,末梢性镇咳药,镇咳治疗的理想药物,非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬,镇咳作用弱，常作为辅助用药,长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等,镇咳作用快速、有效，安全性高,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001,51,右美沙芬口服后1530分钟起效在有效病例中，用药后第2天有56%的患者咳嗽症状好转，第3天则达97%,右美沙芬起效迅

16、速 快速镇咳(1),1. 施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2. 吴家蓉,等. 新药与临床,1993,12(2):92-94,52,迅速降低咳嗽频率,右美沙芬起效迅速 快速镇咳(2),迅速降低咳嗽强度,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol, 2000, 52:1137-1142,53,平均咳嗽强度,第一次给药后时间（小时）,*右美沙芬vs可待因P0.0008 *右美沙芬、可待因vs安慰剂P0.0001,治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因,右美沙芬有效镇咳 疗效确切,Heinrich Matthys, et al. J

17、 Int Med Res, 1983, 11: 92-100,n=16,54,右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因,右美沙芬无成瘾性 安全性好,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001,55,1989年世界卫生组织（WHO）认为：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药,右美沙芬值得信赖的镇咳药物,由于目前常用镇咳药物可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用,右美沙芬镇咳作用快速、有效，安全性高,Heinrich Mathys et al. J Int Med Res 1983, 11:92-100,56,（四）慢性支气管炎、肺气肿,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病（

18、COPD）病因：吸烟、大气污染、感染、过敏因素、遗传因素以及季节天气变化等主要症状：咳嗽、咳痰、气喘，反复发作，冬天及受凉感染后加重，可进一步发展，引起肺心病，呼吸衰竭。,57,慢支、肺气肿的治疗,急性发作期治疗抗感染治疗祛痰止咳解痉平喘给氧,缓解期治疗戒烟控制环境和职业污染适当活动和锻炼免疫治疗中医中药,58,（五）咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma, CVA),机制 气道炎症（大气道重于周边气道）过敏史诱因临床特点: 刺激性干咳，可有少量粘痰， 多在夜间或凌晨加剧,59,咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma, CVA),辅助检查：,支气管舒张试验（

19、） 支气管激发试验（） 昼夜变异率大于,解痉和抗炎显效,抗生素和单纯止咳疗效不佳,60,（六）鼻后滴漏综合征（Postnasal drip syndrome PNDS）,别名：后鼻滴流、后鼻滴涕,61,鼻后滴漏的定义,指各种鼻炎，鼻咽部炎症，鼻旁窦炎引起的鼻涕后流。,后鼻滴涕引起慢性咳嗽机制:,分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器所致,62,咳嗽 喉痒 常有清喉（Throat clearing） 可有鼻塞 喉部分泌物流动感 仰卧位或清晨加重,PNDS 主要表现,63,辅助检查, 喉镜后咽部有分泌物、 粘膜鹅卵石样 鼻窦片及,64,因病而异,治 疗,过敏性鼻炎： 局部血管收缩剂 抗过敏 鼻用皮质激素,65,总 结,咳嗽是临床最常见的症状之一大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使用镇咳药为好右美沙芬是理想的镇咳选择,66,谢谢大家！,67,