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1、普外科护理教学查房,经腹腔镜行阑尾切除术（LA)术后的护理,1,1、了解阑尾的解剖生理 2、熟悉阑尾炎的病理生理及临床表现 3、掌握普外科腹部专科查体 4、掌握LA术后的饮食指导,查房目标,2,病例：,36床，患者，王浩，男性，20岁，主因：转移性右下腹疼痛14小时，于2020-04-05 13：30以“急性阑尾炎”收住，来时测T:36.8C P：95次/分 R:23次/分BP:120/70mmhg，自理能力评分：100分, 无需依赖；压疮评分：23分；跌倒坠床评分：6分；积极完善各项术前检查，于15:25在全麻下经腹腔镜行阑尾切除术，,3,于17：15返回病房，麻醉清醒，问答切题，遵医嘱予心
2、电监护及鼻导管吸氧2L/min，监护下T：37.2C P：69次/分 R:17次/分 BP:102/63mmHg SPO2：99%，切口敷料干燥，遵医嘱予普外科一级护理，暂禁食水，予抗炎补液对症治疗，术后第一天,患者监护下生命体征平稳，遵医嘱停止心电监护及鼻导管吸氧，指导患者下床活动，今日是患者术后第二天。,4,辅助检查,实验室检查：白细胞 ：10.69中性粒细胞 ：86.5腹部彩超：右下腹所见阑尾炎不除。,5,什么是急性阑尾炎？,6,概 念,急性阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变引起的腹部外科疾病。 轻者阑尾充血水肿，重者阑尾化脓，坏死，甚至可穿孔引起腹膜炎。,7,解剖生理,阑尾位
3、于右髂窝部，外形呈蚯蚓状,长5-10cm,直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠末端，与盲肠相通，肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能，阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部。,阑尾炎的解剖位置图,8,体表投影,麦氏点：,脐与右髂前上棘连线中 外约1/3交界处，是阑尾切口的标记点。,9,1.阑尾管腔阻塞（最常见）,2.细菌侵入,病 因,10,病理类型:,病理生理,11,症状： 1、腹痛为最早症状 转移性右下腹痛 呈持续性，针刺样疼痛，可阵发性加剧。 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状恶心、呕吐，但程度较轻， 3、全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状， 心率增快，发热，T达38左右
4、。,临床表现,12,体征：1、右下腹压痛 麦氏点2、腹膜刺激征3、右下腹包块 边界不清、固定,临床表现,13,护理诊断,1、舒适度的改变（疼痛）：与手术切口有关 2、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 3、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠 梗阻、阑尾残株炎、粪瘘 4、潜在的安全风险 有跌倒坠床的风险,14,护理目标,1、病人3-5天疼痛感减轻 2、患者住院期间了解疾病及术后相关知识。3、患者住院期间无感染发生。,15,护理措施,1、协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻。2、保持止痛泵通畅，必要时遵医嘱给予镇痛药物。3、住院期间向患者讲解术后疾病相关知识。4、每日观察患者切口情况，如有渗血渗液，应及时给予切口无菌换药。5、保持病室环境安静、整洁，床单位清洁干燥。,16,饮食护理,17,患者肠蠕动恢复后，应指导患者进少量温开水，未出现特殊不适，再进流质饮食、半流质饮食，慢慢过渡到普食。禁忌：牛奶、豆浆、辛辣刺激性及生冷凉性食物等，少渣饮食。,护 理,18,LA术（新进展）,19,1、创口小2、疼痛轻3、恢复快4、住院时间短5、出血少,腹腔镜治疗优势：,20,课后作业： 1、如何预防阑尾炎发生？ 2、特殊类型的阑尾炎有哪些？,21,22,
