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1、早产、低出生体重儿出院后喂养,1,出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。,重要性：,2,出院后至校正年龄1岁的早产、低出生体重儿，目的是促进早产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿的生存质量。,对象：,3,一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期。,4,早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。,5,早产儿出院时营养风
2、险程度的分类,早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准(如表1中第38条之一)者应升为高危或中危级别进行管理。,6,7,8,1、人乳：首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人第乳，以降低早产相关疾病的发生率。至少应持续母乳喂养至6月龄以上。可为唯一食物来源、不进食任何固体或液体（包括水）。,9,正确哺乳方式：,10,饥饿表现：,11,2、强化人乳：对于胎龄34周、出生体重 2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier，HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。,12,1、出生体重1800g早
3、产儿。2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病限制入量的早产儿、出院后早起生长落后的早产儿。个体化喂养。（强化剂使用共识）,对象：,13,3、早产儿配方：适用于胎龄34周、出生体重2 000 g的早产儿在住院期间应用。,14,4、早产儿过渡配方：对于胎龄34周的早产儿或出院后早产儿。5、婴儿配方：6、其他特殊医学用途配方：,15,强化营养的时间和乳类转换：一般来说，中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右。高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右。个别早产儿可至1岁。,16,目标：,体格发育指标都匀称增长，包括体重、身
4、长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)P50。、小于胎龄早产儿Pl0应视为追赶生长比较满意。,17,校正年龄评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。一般 早产儿身长矫正至40月龄，头围至18月龄，体重至 24月龄。,18,出院后需通过定期随访监测进行连续评估来调整喂养方案。,19,早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估(可参照附件随访表)， 监测频率为出院后6月龄以内每月1次，612月龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后l2周内应进行首次评估。,20,评价内容：,1、喂养评估：喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转换、
5、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、腹胀等、排尿和排便的次数和性状。,21,2、生长评估：,1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上臂围等2、生长速度：纵向；同上。3、匀称度：身体各部位比例； 体型匀称：1、身高的体重；2、体质指数（BMI）匀称度 身材匀称 ：坐高/身长,22,评价标准,Fenton曲线0-3岁儿童WHO儿童生长曲线0-3岁儿童头围/年龄 、体重/身长百分位曲线图,23,24,Fenton曲线,25,WHO曲线,26,体重/身长曲线,27,28,正确解释生长曲线的关键：(1)生长监测：定 期、连续测量比一次数据更重要，如某测量值明显偏离其他指标测量值百分位数值，提示 可能存在
6、异常；(2)生长的个体差异：多数儿童体重和 身长(高)测量值应稳定地沿着自己的“轨道”进行，在2条主百位线之间均属正 常。,29,3、生长波动：系列测量 过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过 1条主百分位线者为生长波动，需要适当增加生长 监测频率，并查明原因，必要时给予营养喂养指导； 4、生长异常：当儿童生长水平或体型匀称度或P90或P10。（正常新生儿P97及P3）或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳 定的生长轨道超过2条主百分位线者称为生长异 常，需及时寻找可能的原因。,30,(3)营养代谢评估：,判断早产儿的喂养结局和营养状况不仅是生长监测，尤其对高危儿应结合血营养代谢指标等多项检
7、查结果全面评估。血营养代谢指标：常用的指标包括血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶(500，1.8)、钙、磷、前白蛋白和25羟维生素；骨密度,31,其他营养素补充,1维生素：早产、低出生体重儿生后即 补充维生素D 8001 000 Ud，3月龄后改为400 Ud。维生素A摄人量1 3323 330 U(kgd)，出院后可按下限补充。,32,2、矿物质：产儿生后24周需开始补充元素铁2 mg(kgd)，至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70 mg(kgd)，磷3575 mg(kgd)（正常足月儿？）。,33,3、长链多不饱和脂肪酸：二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)在早产儿喂养时进行补充。目前对早
8、产儿的推荐量：DHA 5560 mg(kgd)，ARA 35 45 mg(kd)，直至胎龄40周。,34,小于胎龄儿注意事项：,早产SGA的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来选择其喂养方式。特别34小于台铃早产儿。不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方奶或早产儿过渡配方促进生长（后期代谢综合征）。,35,早产、低出生体重儿出院后喂养监测表,36,37,38,神经系统随访,NBNA评分（新生儿行为评估法）GMs评估 （全身运动评估）TIMP （婴儿运动能力测评）NBO（婴儿行为观察）等,39,NBNA评分参考表,40,41,42,总结与展望,目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支持策略方面已有显著改善，早产儿宫外生长迟缓的发生率有所下降，但早产儿出院后管理未引起足够重视，尚未形成早产儿监测随访的保健体系，如随访制度不健全，喂养指导不规范，生长监测不到位，存在较多误区。任重而道远。,43,感谢聆听,44,
