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1、第七节 良性前列腺增生(BPH),1,学习目的与要求,熟悉：处理原则、健康教育,掌握：临床表现及护理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,2,正常前列腺,纤维肌肉腺体间质：平滑肌-肾上腺素能受体上皮倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部20克,3,良性前列腺增生是指 以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。,一、定 义,4,二、病 因,病因仍不完全清楚目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要发病基础。,5,一 年龄与发病的关系,随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在35岁以
2、后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。,6,二睾丸及其他激素与发病的关系,前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。,7,8,尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道 受体兴奋前列腺包膜,膀胱颈尿道前列腺,张力增加,BPH,前列腺增生,动力性梗阻,三、病理生理学,9,BPH,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害
3、,10,四、临 床 表 现,（一）膀胱刺激(充盈)症状 （最影响患者生存质量 ） 尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁,前列腺体积增大，血管增多，充血及残余尿量增多，膀胱有效容量缩小,11,（二）膀胱梗阻(排尿)症状 （进行性排尿困难是BPH最重要的症状） 排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力, 终末滴沥,排尿时间延长.,12,13,（三）急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.,14,（四）慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充
4、盈性尿失禁.,15,（五）其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔,16,五、诊断,诊断的线索,病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数最大尿流率15ml最大尿流率10ml,直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿,排出合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,17,鉴别诊断,膀胱颈硬化症,前列腺癌,膀胱
5、肿瘤,神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化,尿道狭窄,18,六、治 疗,进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题,治疗方法应当简单，易行，痛苦小。安全，有效，经济。容易被患者所接受，长期效果好。,19,可供选择的BPH治疗方案,药物治疗,观察等待,手术治疗,20,History（病史）Physical Examination（体检）Laboratory Tests（实验室检查）Diagnostic tests（诊断检查）,（有绝对手术指征）,（无绝对手术指征）,（症状明显）,（无效),Prostate50gms,（无效）,Prostate50
6、gms,（症状轻微）,（1R受体阻断剂),(非那雄胺）,（前列腺切除术）,（等待观察）,21,（一）目前治疗药物有三种类型,a受体阻滞剂一线首选 高特灵5a还原酶抑制剂二线合并 非那雄胺、保列治植物制剂,22,应用受体阻滞剂依据,应用-受体阻滞剂 前列腺平滑肌松弛 尿道闭合压下降 梗阻症状改善 排尿通畅 残余尿量减少,5还原酶抑制剂 缩小增大的前列腺 缓解症状 减轻尿流梗阻。,23,（二）手术治疗,膀胱残余尿量超过50ml曾有过急性尿潴留者,争取早期手术治疗,经尿道切除前列腺,24,开放手术方式切除前列腺,25,TURP术前术后比较,术 前,术 后,术后2年,26,（三） 其他疗法,微波射频激
7、光电汽化电化学气囊扩张前列腺支架高能聚焦超声,27,七、护理措施（一）术前观察及护理,1、一般护理：评估各系统的功能及状态，并及时调整。 (2)评估营养状态2、引流尿液3、术前准备及指导,28,（二）术后观察及护理,1、一般护理：平卧2日改为半卧 位，防再出血。2、病情观察,29,（二）术后观察及护理,3、留置尿管膀胱冲洗：选用带有30ml止血气囊的 22F或 24F双腔或三腔气囊尿管。 气囊作用： 压迫前列腺窝，起止血作用 保留尿管使之不易脱出 三腔尿管便于持续冲洗,30,（二）术后观察及护理,3、膀胱持续冲洗 ： 病人回病房后立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防
8、止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以2530为宜，膀胱冲洗时间一般为37天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。,31,（二）术后观察及护理,3、膀胱冲洗注意： 准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗液体潴留在膀胱内。 排出液量冲洗液量尿量。 根据血尿的颜色调整冲洗的速度。 排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。,32,（二）术后观察及护理,4、膀胱痉挛的护理： 引起阵发性剧痛、诱发出血。 处理：注射小剂量吗啡，口服地西泮、硝苯地平等。维拉帕迷30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。,33,（二）术后观察及护理,5、预防感染： 术后易引起尿路感染和
9、精道感染。 应注意观察体温变化，每日用消毒棉球擦拭尿道口2次。,34,（二）术后观察及护理,6、预防并发症： 出血 尿漏 尿失禁 TUR综合症,35,术后并发症观察及护理,血尿：原因：前列腺窝创缘止血不确实；前列腺窝与膀胱隔离不全致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻加重出血；气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血。膀胱痉挛,36,血尿注意: 固定气囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口； 注意观察气囊有无破裂； 膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度； 密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液
10、、止血药等。,术后并发症观察及护理,37,尿漏： 拔除膀胱造瘘管后，局部可有少许渗尿，无需特殊处置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治疗切口感染及解除下尿路梗阻的同时，造瘘口局部用凡士林纱布填塞，敷料渗出及时更换，保持留置尿管通畅。,术后并发症观察及护理,38,尿失禁： 一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，一般可恢复。,术后并发症观察及护理,39,TUR-P术后并发症,TUR综合症： 是因术中冲洗液大量吸收入血，使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出
11、现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等。,40,TUR-P术后并发症,TUR综合症：处理：应遵医嘱减慢输液速度，给予脱水剂、利尿剂，并对症治疗，对症护理。晚期并发症：尿道狭窄、尿失禁、复发、性功能障碍等。,41,导管拔除的时间,耻骨后引流管术后3-4日，引流量很少时可拔除。耻骨上前列腺切除术后5-7日拔除导尿管。耻骨后前列腺切除术后7-9日拔除导 尿管。膀胱造瘘管术后10-14日可拔除。,42,八、出院指导,1、饮食原则： 防止便秘，忌灌肠！ 因咳嗽便秘、用力排便、灌肠或其他增加腹压的因素都可引起前列腺窝继发出血。,43,八、出院指导,2、多饮水：起到内冲洗的作用。切忌长时间憋尿！3、排尿功能训练：嘱病人每天有意识反复作提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌的功能。,44,八、出院指导,4、术后3个月内勿做剧烈活动。5、自我观察：最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现。术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间可有轻微的血尿。6、门诊随访,45,思考题1.何为TUR综合症及处理？2.如何做好前列腺增生症病人手术后的膀胱冲洗护理？3.前列腺增生症病人手术后导管护理及拔除时间？4.前列腺增生症病人术后观察重点？,46,谢谢!,47,
