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1、心肌缺血与ST-T改变,1,心肌缺血的原因 冠状动脉供血不足心肌缺血心电图 缺血区相关导联ST-T改变,2,心肌缺血的类型,缺血型心电图改变心室复极异常延迟：T波异常损伤型心电图改变心肌损伤：ST段向量指向损伤心肌,3,缺血型心电图改变,心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后,心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖,复极方向,探查电极,T波向量,4,心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。,心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波,探查电极,复极方向,T波向量,5,损伤型心电图改变,心肌损伤：ST段由正常心肌向量指向损伤心肌心内膜下心肌损伤：ST段压
2、低心外膜下心肌损伤：ST段抬高,6,心肌缺血损伤型复极异常,ST向量由正常心肌指向损伤心肌,探查电极,心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移,心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。,7,心肌缺血损伤型复极异常,8,透壁性心肌缺血ECG表现,类似于心外膜下心肌缺血的ECG表现。缺血型：T波倒置； 损伤型： ST抬高。 原因： 透壁性心肌缺血，缺血范围心外膜大于心内膜；探查电极离心外膜距离更近。,Page 9,心肌缺血性ECG改变的临床意义,典型心绞痛发作：常伴发作性ST，和(或)T 。持续性ST-T改变：常为慢性冠脉供血不足变异性心绞痛（冠脉痉挛）： 常
3、为发作性ST段抬高，T波高耸（急性严重缺血表现）。,10,常见的缺血时ST-T变化图形,T波； 低平， 负正双向，倒置。（冠状T波 倒置深尖， 双肢对称；缺血，梗塞）。ST段 : 压低 , 水平型或下斜型 。,11,显著的ST-T改变,12,ST-T改变的鉴别诊断,1、ST-T改变的其他原因：心肌病，心肌炎，心瓣膜病，心包炎， 电解质紊乱（低K+，K+），药物（洋地黄，奎尼丁），植物神经功能失调。,13,ST-T改变的鉴别诊断,2、继发性ST-T改变： 心室肥大，束支传导阻滞，预激综合症 ST-T改变继发于心室除极的改变（原发性T波改变：原发于心肌缺血所致的心肌复极改变。）3、T波电张调整性改变： 人工心脏起搏器电刺激引起的T波改变。,14,15,重点回顾缺血时ST-T变化图形,16,
