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1、心脏骤停和复苏,1,一、基本概念,1.心脏骤停：心脏射血功能突然停止。最常见的原因是快速型室性心律失常（室颤和室速）。2.心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,2,一、基本概念,3.复苏：针对心脏骤停和呼吸骤停所采取的抢救措施，在最短的时间内使心肺功能恢复，维持脑细胞和其它组织的代谢。 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏骤停4分钟内开始初期复苏，8分钟内脑开始后期复苏的复苏者出院率最高。,3,在心脏骤停4分钟以内复苏有一半人可以救活；46分钟复苏者，仅10可以救活；超过6分钟者，存活率低于4。因此，心肺复苏时应分秒必争、尽快进行。,复苏时间
2、对机体的影响,4,5,二、心脏骤停的心电图特征,（一）心室颤动（二）心室停顿（三）无脉搏性电活动,6,心室颤动,7,心室停顿,心电图上无P-QRS-T波群或仅有心房活动的P波。,8,无脉搏性电活动,心电图上有间断的宽而畸形的、振幅较低的、频率203 0次/分的QRS波群，无心音，无脉搏。 这种缓慢而无效的心室自身性节律叫“心电机械分离”，多为严重心肌损伤的后果。,9,无 脉 性 电 活 动,10,三、病因,（一）心源性：冠心病，最常见的心脏性猝死的原因。80以上的猝死是由它引起的；心肌病、瓣膜性心脏病、先心病、心衰、QT间期延长综合征均可引起；,11,三、病因,（二）非心源性： 各种原因导致的
3、呼吸骤停、严重的电解质和酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏反应、手术、介入治疗或麻醉意外、突发事件如触电、雷击等。,12,四、临床表现,1.前驱期 在猝死前数天或数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。有的患者没有任何前驱症状，突然发生心脏骤停。此期既不典型又存在与否不确定，极难判别。 2.终末事件期 是心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。可出现心率加快、室早与室性心动过速。,13,四、临床表现,3.心脏骤停期：心脏停跳脑供血停止，意识突然丧失。一般情况下，心跳停止3秒，病人感到头晕，1020秒出现昏厥或抽搐，60秒出现瞳孔放大，呼吸可同时停止
4、。 意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失是判断心脏骤停的首要条件，呼吸、心音、血压有无和皮肤颜色改变均为次要条件。首要条件具备就应进行心肺复苏，不能错过抢救时机。,14,四、临床表现,4.生物学死亡期 从心脏骤停到生物学死亡的时间长短取决于原发病变的性质、以及心脏骤停至复苏开始的时间。此期所有生命体征均已消失，是停止抢救的指证。,15,五、诊断,意识突然动脉搏动消失呼吸停止,16,六、心脏骤停的处理,（一）识别心脏骤停 首先需要判断患者的反应，观察皮肤颜色，有无呼吸运动，可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有无脉搏（10秒钟内完成）
5、。确立心脏骤停的诊断。,17,六、心脏骤停的处理,（二）呼救 不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统（EMS)。,18,六、心脏骤停的处理,（三）初级心肺复苏 即基础生命活动的支持(basic life support，BLS)，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括1.开通气道、2.人工呼吸和3.人工胸外按压，被简称为ABC (airway，breathing，circulation)三步曲。 首先应该保持正确的体位，仰卧在坚固的平面上，施救者在患者的一侧进行复苏。,19,初级心肺复苏,1.开通气道-保证氧能进入肺内保持呼吸道通畅是成功复苏的重
6、要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。解开患者衣扣，松开患者腰带。,20,1.开通气道仰头抬颈法 仰头举颏法 创伤推颌法,21,初级心肺复苏,2.人工呼吸-呼吸使氧入肺血 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。 首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸
7、廓起伏。,22,初级心肺复苏,2.人工呼吸 前提：气道通畅 防止漏气：捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住 观察：病人胸廓上抬 吹气量：成人：700-1000mL，儿童：800mL,23,初级心肺复苏,2.人工呼吸 时间：每次吹气应持续1秒以上 无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为302，交替进行。 气管内插管是建立人工通气的最好方法。,24,初级心肺复苏新进展,2.人工呼吸 口对口的人工呼吸由于难以掌握和影响有效的人工循环，已不是心肺复苏的首要措施。 美、奥科学家研究分析结果显示，与同时按压胸部和人工呼吸相比，只按压胸部的急救成功率要高出约20%。 如果做口对口人工呼吸的话，
8、应该每30次人工胸外按压后进行2次口对口呼吸。,25,初级心肺复苏,3.胸外按压-通过循环将氧送往全身 在心脏骤停时建立有效人工循环的主要方法。 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改变而产生作用，直接按压心脏可维持一定的血液流动，改善全身特别是重要器官的血液灌注。,26,初级心肺复苏,3.胸外按压 体位：首先，使患者仰卧于坚固的平面上，使头部与躯干保持在同一轴面上。 部位：胸骨下半部，双乳头之间。 方法：用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致；伸直肘部，用肩和背部的力量垂直下压 ；按压应平稳、均匀、规律，下压与放松时间相等。,27
9、,初级心肺复苏,3.胸外按压 深度：胸骨压低3-5cm后突然放松，下压后手放松但不离开胸壁。 频率：按压速率约100/分。 最适合中国人的频率数据，发现110次/分140次/分范围适合中国人。,28,初级心肺复苏,3.胸外按压 并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。 遵循正确的按压方法，尽可能减少并发症的发生。,29,按压基本方法,30,初级心肺复苏,4.除颤 心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。 可以在EMS到达之前，进行一段时间CPR（
10、例如5个循环或者大约2分钟）后。如果具备AED自动电除颤仪，应该联合应用CPR和AED。,31,初级心肺复苏成功的标志,心脏能自主、有节律、有效的跳动意识恢复大动脉的搏动可扪及血压可测到，收缩压60-80mmHg自主呼吸恢复相关的体征好转：如扩大的瞳孔缩小、面色好转等,32,心肺复苏的新进展,欧洲复苏委员会日前发布最新版的欧洲心肺复苏指南。快而深的胸部按压、使用自动体外除颤器（）和尽可能将体温降低到是新版指南强力推荐的三大措施。 (中国医药报2010-10-26),33,心肺复苏的新进展,新指南中还简化了心肺复苏的流程，删除了“看、听、感知”的步骤。 新指南强调，对所有无反应、无呼吸的成年患者
11、，均应立即进行胸部按压。 (中国医药报2010-11-23),34,高级心肺复苏,（一）通气与氧供 应尽早行气管插管，予吸入氧浓度100%。 院外：简易球囊 医院内：呼吸机,35,高级心肺复苏,（二）电除颤、复律与起搏治疗： 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。 迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。 终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%10%。,36,高级心肺复苏,（二）电除颤、复律与起搏治疗： 除颤电极的位置：右侧电极板放在患者右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 双向波电除颤可以选择150200J，单项波电除颤应
12、选择360J。 一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤,37,高级心肺复苏,（三）药物治疗1、首选药物：肾上腺素。 静脉推注1mg，每35分钟重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。 严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。,38,高级心肺复苏,（三）药物治疗2、代谢性酸中毒： 改善通气 补充碳酸氢钠,39,高级心肺复苏,（三）药物治疗 3、室颤/无脉室速： 给予23次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速 考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮，可考虑用利多卡因。,40,应当注意的问题,1.尽早实施复苏措施。 一般心脏骤停
13、发生后4-6分钟，大脑即可出现严重的、不可逆的损害，即使抢救成功，也可能是植物人。 2.猝死的判断要快：主要根据意识丧失和呼吸停止，不能花太长时间去摸脉搏和听心跳。,41,应当注意的问题,3. 判断有无脉搏触摸颈动脉，动作轻柔，时间不超过10秒。4. 人工呼吸要强调效果，尽快实施气管插管正压给氧。5. 胸部按压部位要准确、迅速、有效。6.按压频率要达100次/min以上。,42,应当注意的问题,7. 对室颤和室速，尽快进行电除颤，大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”，可自行检测心率并给予心脏电击，可配合语音指导使用，操作十分简单，能有效辅助心肺复苏。 应用电除颤从150-200
14、J开始，不要小能量反复试用。,43,应当注意的问题,8.肾上腺素的使用。 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、心博停止及无脉性电活动。 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用药间隔为35分钟，也不能无限度的增大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可以提高自主心律的恢复率，但对患者存活无任何影响。,44,应当注意的问题,9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症：（1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使用；（2）长时间心脏停博后恢复自主循环者，缓解酸中毒；（3）已知在心博骤停前有酸中毒（4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。,45,应当注意的问题,10. 最新研究证实，在心脏骤停
15、后，将体温降低到摄氏度 摄氏度并保持小时小时，能显著提高大脑不受损害的几率。因此，该指南推荐，在有条件的情况下应采取这一措施。,46,脑复苏,脑复苏是心肺复苏最后的成功关键。脑复苏的重点在于防治脑缺氧和脑水肿。,47,脑复苏,1.降温： 降低脑细胞的耗氧量和代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性；降低颅内压，减轻或预防脑水肿。 降温应尽早实施，尽可能与心肺复苏同时进行，以头部降温为主。 全身降温时，一般肛温控制在3334，不宜过低，以免诱发心律失常。,48,脑复苏,2.脱水 在心跳和呼吸恢复后早期进行。 20%甘露醇125ml,快速滴注，68小时一次，57天。可联合应用呋塞米2040mg,甚至100
16、200mg，静脉注射； 肾功能不全者改用甘油果糖脱水 脱水时应注意记录出入量，以防过度脱水引起血容量不足。,49,脑复苏,3.防治抽搐：应用冬眠药物：异丙嗪、安定。4.高压氧治疗：有条件的应尽早进行。5.促进早期脑血流灌注：抗凝、CCB。6.促进脑细胞代谢药物： 胞二磷胆碱、ATP、1,6二磷酸果糖、辅酶A等均可使用。,50,心肺脑复苏后病人的转归分为五个等级 一类：完全正常，无伤残； 二类：清醒，有一定伤残，但是一般生活能自理； 三类：清醒，有严重伤残，生活不能自理；四类：昏迷或植物状态，但是无脑死亡 五类：脑死亡或死亡,51,复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活，而是要救一个重新进入人类社会的人，一个劳动者。,52,
