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1、髋关节置换术后康复指导,1,主要内容,术后康复的重要性及康复动作,术后抗骨松治疗的必要性及重要性,2,我都做了髋关节置换术了，为什么还要进行康复训练呢？,婆婆，该进行康复训练了,3,因为，术后进行康复训练好处多,1.杜明奎,等.中国临床康复.2002;7;6(7):2051-2. 2.李自强,等.中国临床康复.2004;06;15;8(17):3238-9 . 3.贾代良,等.中国康复医学杂志.2014,29(8):776-8 . 4.王红,等.中国临床康复.2003;04;25;7(8):1326. 童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P146.,康复训练的好处,4,那康复训练需
2、要怎么做呢？,5,术后当天晚上的康复动作,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P149.,6,术后第1天的康复动作,术后第1天 可由他人帮助作被动活动，如按摩腿部肌肉、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1-2次/h；进行深呼吸练习；在他人帮助下半坐于床上，每次不超过30分钟，不能过度屈曲髋关节，以防脱位的发生；患肢置于外展中立位，通过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上，以及两侧臀部收缩做主动肌肉等长舒缩训练，保持5秒以上，每小时做10次，每次5-10分钟,深呼吸,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P150.,7,术后第2天的康复动作,童培建,等.人工关
3、节置换术并发症防治及术后康复.P150.,8,术后第3天的康复动作,平卧位(每组动作完成十次)腓肠肌训练、股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练、髋关节训练,股四头肌和臀大肌训练,CPM机锻炼,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P150-151.,半卧位逐渐抬高床头，取半卧位、持续被动活动(CPM),9,术后第4天术后1周的康复动作,髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部,术后第4、5天至术后1周左右 髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡；特别是对术前有屈曲畸形的病例，可髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部或做术侧髋关节主动伸直动作，伸直患肢进行抬腿练习，这
4、样既可增加静脉回流，锻炼股四头肌，防止股四头肌的萎缩，又可主动屈曲髋关节；注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位，每天锻炼3次，每次10个动作,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P151.,10,术后第1周的康复动作,术后1周 病床摇升至45，进行坐位练习 平卧于床上，患肢呈外展位，屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起；利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动健侧下肢及上身；重复以上动作，用双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起；注意患髋屈曲不能超过90，每天4-6次，每次20分钟；也可以坐于床边，双手后撑，主动伸髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部,童培建,等.人工
5、关节置换术并发症防治及术后康复.P152.,11,术后第2周的离床动作,离床动作,在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备；假体为骨水泥固定型则术后1周可下地，最初在步行器帮助下练习步行；方法是双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋45，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起；上床，按相反方向进行，即患肢先上床,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P152.,12,术后第2周的离床活动,柱双杖行走,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P152-153.,13,手术2周后的功能锻炼
6、,助行器辅助步行方法,上下楼梯训练方法,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P153.,14,术后关节功能恢复锻炼：卧位练习,髋关节后伸练习,髋关节外展练习,残余屈髋挛缩拉伸练习,直腿抬高练习,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P171-173.,15,术后关节功能恢复锻炼：坐位练习,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P173-175.,16,术后关节功能恢复锻炼：站立位练习,髋关节后伸练习,髋关节屈曲练习,骨盆右摇摆练习,骨盆左摇摆练习,髋内外翻畸形矫正练习,单腿站立平衡练习,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P175-177.,17,术
7、后的步行、上下楼梯以及静态踏车练习,步行练习,上下楼梯练习,静态踏车练习,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复P177-178.,18,术后家庭康复：睡姿,睡姿 睡眠时要放枕头在两腿中间，转身时要以没有做手术的一边向上，卧在床上时不要交叠腿，依据个人情况对高度进行调整,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P178.,19,术后家庭康复：坐姿,坐姿 坐椅时要经常保持髋关节弯曲不大于90，避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先将做了手术的腿伸直；不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P178.,20
8、,术后家庭康复：由站至坐或由坐至站,由站至坐,由站至坐 慢慢将身体移后直至“好脚”触到椅边，坐下前，先将做了手术的一侧脚向前伸出，双手撑住椅柄缓缓坐下，不要使身体前倾,由坐至站 起立时，身体移到椅边，伸出做了手术的一侧脚，利用椅柄撑起身体,由坐至站,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P179.,21,术后家庭康复：生活自理指导,穿袜姿势,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P180.,如厕 不可蹲位，站起及坐下时要先把做了手术的一侧脚伸直，“好脚”慢慢屈膝坐下穿脱衣服 穿裤：先患侧后健侧；脱裤：先健侧后患侧；穿袜：在伸髋屈膝时进行；穿鞋：穿无需系鞋带的鞋,浴缸洗澡姿势
9、,洗澡 站立淋浴，如必须用浴缸，则要使用高度适当的坐椅或可放置浴缸内的冲凉椅或板,22,术后家庭康复：地上拾物和家居操作,地上拾物姿势,从地上拾物 利用长柄钳拾物，或把做了手术的一边脚放在身后，然后跪下取物家居操作 尽量采用节省体力的方法，并简化工序,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P180-181.,23,术后家庭康复：外出、运动及其他事项,乘坐汽车,乘坐交通工具：坐私家车：先将前座椅子推后，把靠背后倾，然后慢慢将身体向后移进去，再把做了手术的一边伸直放在前面；坐公共汽车时，上车时，没做手术的一边脚先上；下车时，做了手术的一边脚先下；选择近走廊或前面有开阔空间的座位，可把做了
10、手术的一边脚伸直运动：不宜作剧烈运动，如足球、壁球等，但可作适量轻巧运动其他事项：出院后务必定期复诊；如伤口有液体流出，剧痛，下肢变形或身体任何部分有感染征象，应立即告诉医生,童培建,等.人工关节置换术并发症防治及术后康复.P181.,24,主要内容,术后康复的重要性及康复动作,术后抗骨松治疗的必要性及重要性,25,26,多重因素均可导致骨丢失,1.孙国静,等.人民军医.2007;50(4):218. 2.萧戟,等.实用骨科杂志.2013;02:128-131. 3.罗先正,等.人工髋关节学.P420.,27,骨丢失加剧可使患者陷入骨质疏松恶性循环,骨丢失加剧,骨折愈合延迟,骨质疏松加重,卧床
11、/活动少,再骨折，致残，死亡,28,三大术后并发症的发生与骨质疏松密切相关,王长海,等.中国医学创新.2012;2;9(6):138-140.,假体松动,术后假体周围骨折,术后疼痛、假体松动以及术后假体周围骨折均与骨质疏松密切相关,术后疼痛,29,所以，术后抗骨质疏松治疗很有必要,30,术后抗骨质疏松治疗好处颇多,1.袁宏,等.中华关节外科杂志(电子版).2014;6;8(3):376-9. 2.王长海,等.中国医学创新.2012;2;9(6):138-140. 3.聂玮,等.中国骨质疏松杂志.2010;8;6(8):606-610. 4.肖彦燊,等.中外医学研究.2013;7;11(21):
12、38. 5.王长海,等.中国骨折疏松杂志.2012;4;18(4):333-5.,31,抗骨质疏松治疗的药物有哪些？,中华医学会骨折疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;3;4(11):2-17,双膦酸盐类:阿仑膦酸钠(每周一次口服) 唑来膦酸注射液（一年一次静脉滴注）降钙素类：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素雌激素类甲状旁腺素选择性雌激素受体调节剂类：雷洛昔芬活性维生素D及其类似物：1,25双羟维生素D3(骨化三醇)、1羟基维生素D3(-骨化醇)维生素K2植物雌激素中药,32,让我们再来总结一下,术后遵循康复计划，能提高手术疗效，减少并发症，改善生活质量,33,谢谢大家！,34,
