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1、高钙血症,1,内容,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,2,钙磷的正常代谢,钙的正常代谢,血清钙,3,钙磷的正常代谢,磷的正常代谢,血清磷,4,钙的生理功能,兴奋,抑制,5,病因与发病机制,6,病因与发病机制,肿瘤类型,7,病因与发病机制,发病机制,8,9,临床表现,全身多系统功能障碍消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷泌尿系统：多尿、肾功能不全循环系统：心动过缓、PR间期延长、QT间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,10,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,诊断,11,治疗,治疗原则：减少
2、钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1一般措施：停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂积极治疗基础肿瘤。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,12,治疗,2特殊处理： (1)生理盐水与利尿剂的应用： 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿作用,随着尿Na + 的排出,Ca2 + 也伴随排出体外。如250300ml/h利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h以上。 呋噻米2040 mg ,34 次/ d 或 40100mg iv,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,13,治疗
3、,2特殊处理： (2)糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要强的松40100mg。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,14,治疗,2特殊处理： (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗高钙血症的最常用药物。用法为每次6090mg，加入到5GS500ml中，静脉点滴24小时。用药后约20的病人发生注射部位刺激、发热和
4、流感样症状。无需处理可自动消退。本品的疗效可靠、但价格较贵。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,15,治疗,2特殊处理：(4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.用法：14mg+0.9生理盐水或5葡萄糖溶液500750ml中，静滴，时间2小时。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,16,治疗,2特殊处理： (5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低。应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高，应暂停用药，然后重新开始。降钙素的用法为28U/kg。,四川大学华西医院肿瘤中心
5、 吴绍勇,17,护理,1活动：向病人和家属强调活动的必要性及理由。当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性骨折的危险。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,18,护理,2保证足够的水分摄入任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。3高钙血症的支持性处理观察神志变化,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,19,护理,4观察病人是否出现体液过多或慢性充血性心力衰竭：注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,20,护理,5治疗效果观察治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征，如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失，停止1-3分钟若手搐搦阳性）,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,21,护理,高钙血症水化治疗和使用利尿药(呋塞米)而造成低血钾。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,6监测心律失常和心电图的变化,22,心电图,低钾是看U波高钾看高尖T低钙看长QT高钙正相反看短QT,23,Thank You !,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,24,
