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1、甲状腺结节中医护理查房,普泌外科,1,查房时间：2019-1-11 地点：医生办公室查房形式：中医护理业务查房 查房内容：肉瘿 肝郁痰凝查房题目：甲状腺结节中医护理（肉瘿 肝郁痰凝的护理）主持人：周海莺报告人：张艳,2,一、病历资料：,1.基本资料：患者：刘友竹 ，女，63岁，住院号：474767。2.中医诊断：肉瘿 3.西医诊断：甲状腺肿块待查,3,一、病历资料：,4.既往史：既往体健，否认高血压，心脏病及糖尿病病史，否认肝炎结核史，有剖宫产手术史，否认外伤、中毒、输血史。,4,一、病历资料：,5.现病史：因发现颈部肿块2年入院。近来感肿块渐增大，为求进一步治疗，遂来我院，于2019.1.2
2、以甲状腺肿块待查“收入院。患病以来，精神体力食欲睡眠可，二便调。,5,一、病历资料：,6.体格检查： T:36.4 P:81次/分 R：20次/分 BP:146/69mmHg。左侧甲状腺可触及一肿块， 约3.8*4cm，质中，边清，活动度可，可随 吞咽上下移动。颈部未及肿大淋巴结。7.辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶囊性包块， 甲状腺右侧叶多发小囊肿，,6,8.诊疗过程：患者于2019.1.2入院，完善相关辅检，于2019.1.4在全麻下行左侧甲状腺部分切除术，于14：20安返病房，患者生命体征平稳，切口敷料外观清洁干燥，留置颈部负压引流管，引流液色鲜红呈血性，遵医嘱予静脉输液护胃、止血
3、治疗及雾化治疗。暂未拔除颈部负压引流球，现康复中。,一、病历资料：,7,9.护理评估术前评估： 1)身体状况：左侧甲状腺可触及一肿块，约3.8*4cm，质中，边清，活动度可，可随吞咽上下移动。颈部未及肿大淋巴结。 2)心理、社会状况：担忧肿块性质，焦虑不安； 家属甲状腺疾病知识认知缺乏。术后评估: 患者未发生术后并发症。,8,9,二、中医辩证,患者忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀。或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血遂经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。舌暗苔白脉弦均为肝郁之象。,10,三、手术,手术方式：左侧甲状腺部分切除术麻醉方式
4、：全麻手术简要经过：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于颈前作一弧形切口，长约6cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,沿颈白线纵行切开颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查见左侧甲状腺内一肿块，呈囊实性，大小约5*4cm，边界清，包膜完整，与周围组织有粘连，注射器抽出25ml咖啡色液体，楔形切除肿块在内的部分左侧甲状腺组织。送快速病检为：左侧结节性甲状腺肿。彻底止血后，引流管引流，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血约30ml，术后安返病房。,11,切口,分离颈阔肌后疏松组织,缝扎颈前静脉后切断,将颈前肌群与胸锁乳突肌分开,钳间切断甲状腺前的
5、颈前肌群,分离甲状腺上动、静脉,结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉,尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支,12,结扎、切断甲状腺中静脉,包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支,分离峡部后方,钳夹、切断、结扎峡部,沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部,对拢缝合切缘,缝合甲状腺前肌群,缝合皮肤，胶皮片引流,13,四、中医护理诊断及护理措施：,1.护理诊断/问题：焦虑-与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术预后有关；护理措施：术前：热情接待病人，介绍入院环境，告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，加强治疗疾病的信心，关心体贴病人，加强疾病的健康宣教。术后：1）保持病室安静，空气清新，温湿度适宜
6、。2）指导患者调摄情志，卧床休息。3）嘱病人家属多陪伴给予患者心理支持。向患者解释疾病知识，手术大致过程，告知患者术前配合方式，增强患者治疗信心。评价：患者焦虑有所缓解，能积极配合治疗。,14,四、中医护理诊断及护理措施：,2.护理诊断/问题：疼痛-与手术、术后吞咽、进食、活动有关；护理措施：1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，做好饮食护理。2）指导患者保持头颈部舒适体位，改变体位时可用手固定颈部，减少震动和保持舒适，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。避免颈部用力的因素。3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。评价：患者诉术后无明显疼痛不
7、适。,15,四、中医护理诊断及护理措施：,3.护理诊断/问题：潜在并发症： 出血、呼吸困难和窒息、喉返和或喉上神经损伤、手足抽搐可能。护理措施：1.遵医嘱予心电血氧监测，密切观察患者生命体征及引流液量、色、质变化；术后指导患者血压平稳或全麻清醒后，协助其取高坡卧位，以利于呼吸和引流；做好饮食护理；做好急救准备。2.预防手足抽搐：适当限制肉类、乳品、蛋类等含磷较高食品的摄入，给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等，遵医嘱指导患者口服钙剂。3.术后鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以早期发现喉返神经损伤的征象。加强患者在饮食过程中的观察和护理，如喉上神经受损，患者易发生误咽和呛咳，指导
8、患者进食固体类食物，一般可自行恢复。评价：患者无手术并发症发生。,16,4.护理诊断/问题：清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及 切口疼痛有关。 护理措施：1.术前：指导患者深呼吸，学会有效咳嗽方法.2.术后：严格执行交接班制度，主动询问患者感受；保持管道引流通畅，避免因管道堵塞而导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸困难；鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱予雾化吸入，指导患者正确排痰方法，预防肺部感染。 评价：患者能够有效咳嗽，无肺部感染发生。,四、中医护理诊断及护理措施：,17,四、中医护理诊断及护理措施：,5.护理诊断/问题：知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识护理
9、措施：1)经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求.2)根据病人掌握知识程度，有针对性的介绍和手术相关的知识.3)讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项.4)讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者对疾病相关知识有大致了解。,18,发生窒息或呼吸困难，怎样做好急救配合？,五、护理难点：,19,1.张甜：防止管道滑脱，保持导管通畅，勿打折，弯曲，准确记录引流液量、色、质变化情况。2.马佳：了解病情变化，分工合作，做好急救配合。3.黄灿：随时做好抢救准备，掌握紧急救治流程。4.闫媛：及时通知医生，做好下一步工作准备，为急救赢得时间。,六、讨 论,20,七、总结：,护士长总结：甲状腺术后出血、呼吸困难非常可怕，患者出现此类症状，我们一定要争分夺秒、分工合作、积极配合，有预见性的做好护理工作。因此，要求我们在平时都要针对此类问题做好应急预演，并牢记心中，以便应对突发状况。,21,
