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1、房室传导阻滞的护理,学习内容,1、病案分析2、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点3、学习起博器知识4、掌握起搏器手术前后护理及相应的并发症处理,基本病史资料,一般情况： 患者薄某某，汉，女，71岁，农民，小学文化，久居玛纳斯；主诉： 间断心慌、胸闷、气短8年，下肢水肿5年，加重10天。,现病史,自诉10年前出现心慌、心悸，发作持续数分钟，可自行缓解，伴胸闷，否认晕厥，在玛纳斯县中医院诊断“冠心病”,给予抗凝、活血化瘀治疗，4月18日出现上述症状加重，胸闷呈憋闷压榨样，持续约20min后缓解，10天前再次加重并下肢水肿，经呼图壁县中医院诊治未改善，来我院求诊查心电图示“房室传导阻滞，HR40/m
2、in”，入院刻下：神志清，精神差，活动或餐后胸闷气憋，头晕心悸，纳呆，寐差，二便调。,Page 5,既往史,否认高血压病、糖尿病、脑血管病史。,Page 6,体格检查：,T36.0 P46次/分 R18次/ 分BP129/79mmHg，体重70kg，肺部及腹部查体阴性，心尖波动范围正常，未及震颤，心率46次/分，律齐，未及杂音，双下肢可凹型水肿。,Page 7,辅助检查,血常规：平均血红蛋白浓度314g/l；血气分析：氧分压72.6mmHg，血氧饱和度94.6%；肝功：谷草转氨酶166u/l，谷丙转氨酶153u/l，谷氨酰转肽酶57u/l；血钾：3.8mmol/lBNP1777.0ng/l 超
3、敏肌钙蛋白0.11ng/ml心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞（平均心室率40次/分）,Page 8,心电图,拍照后粘贴,Page 9,入院诊断：,中医诊断： 卒心痛 痰瘀阻络 心悸 气虚血瘀西医诊断： 1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2.心律失常 房室传导阻滞,病情演变及治疗,入院后心电监护、改善心肌代谢等治疗,告知病情后入院当天安装临时起搏器提升心律预防阿斯综合征；于2017-05-08行双腔永久起搏器植入术，术后病情恢复良好。,护理诊断,有受伤的危险：与恶心心律失常致头晕胸闷有关胸闷致活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识，家庭
4、应对无效 生活自理能力下降：与医源性限制有关,护理措施,1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3、指导患者进食清淡易消化饮食，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。,4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。5、起博器的术前术后护理,该患者入院心电图表现为房室传导阻滞，描述房室传导阻滞的定义？,问题：,Page 15,心脏电传导系统,房室传导阻滞,定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。,分
5、类,房室传导阻滞的病因,特发性的传导系统纤维化、退行性变等。心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。高血钾、尿毒症。外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。,各型房室传导阻滞的心电图特点？,Page 19,度房室传导阻滞： 每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒,本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。提示 ：度房室传导阻滞,Page 20,度房室传导阻滞：(1)度型传导阻滞（文氏现象）： P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心
6、室包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,本例心电图为一例典型型房室传导阻滞伴文氏现象,Page 21,(2)第二度型房室传导阻滞（莫氏型）：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。本型易转为三度房室传导阻滞。,提示：II度II型房室传导阻滞,Page 22,度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，各不相干。心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。心室率约4060次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。,提示：III度
7、房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律),治疗上该患者于2017-5-8行双腔永久起博器植入术，介绍起搏器相关知识！,Page 24,起搏器历史.,1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器,Arne Larsson和他的第一台起搏器,1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器,Arne Larsson和他的第一台起搏器,Page 25,Page 26,26,起搏器系统,病人导线起搏器程控仪,起搏器,Page 27,起搏器
8、的外观,Page 28,起搏器的内部构造,连接部分,混合电路,钛金属外壳,锂碘电池,Page 29,脉冲发生器分类,单腔（心房或心室）按心腔分 双腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+双心室） 频率适应性按频率适应性分 非频率适应性 永久按放置时间分 临时,Page 30,脉冲发生器的分类,Page 31,临时起搏器,Page 32,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,Page 33,常见的起搏器适应证,窦房结功能障碍（病窦）房室传导阻滞房扑/房颤伴缓慢心室率；肥厚性心肌病神经介导性晕厥,Page 34,双腔起搏系统,两根导线心房导线心室导线一个脉冲发生器伴两个起搏电路 电路1为心房起搏和感知电
9、路2为心室起搏和感知,Page 35,双腔起搏是:,心房和心室的起搏和感知,努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!),Page 36,起搏器植入,Page 37, 心室电极导线固定于右室心尖部, 心房电极导线固定于右心耳内,电极导线的定位,Page 38,后前位和侧位胸部X线,Page 39,术后注意事项,饮食无特殊要求注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动家用电器通常不会影响起搏器的工作手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机
10、、内燃机、变压器、变电站、雷达站等）快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，体外除颤电极离开起搏器10cm外科手术使用电刀时应将起搏器调整至VOO或DOO模式，待术后恢复原起搏模式,Page 40,囊袋血肿电极导线脱位、微脱位阈值升高感染（局部、全身）心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏）气胸、血胸、血气胸血栓或栓塞心肌穿孔、心包填塞,急性肺水肿过敏反应神经损伤肌肉/神经刺激起搏器综合征囊袋破溃及感染起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭）,并
11、发症,Page 41,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换更换,植入,出院前 ，出院 3个月,6-12月,1-2月,更换,起搏器植入术前护理：、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。3、抗生素皮试术前停用抗凝剂,术后护理：、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手
12、按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。5、观察并发症,针对该患者出院指导做好哪些内容？,1.起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。2.病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3.活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。4.定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，
13、情况稳定后每半年随访一次。,Page 45,提问环节,Page 46,问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？,Page 47,答：,本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：度房室传导阻滞,Page 48,问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？,II,Page 49,答：,本例心电图：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏，RR间期逐渐缩短，QRS波群周期性脱落 提示：度型AVB,Page 50,问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？,Page 51,答：,本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞,Page 52,问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？,Page 53,答：,本例心电图表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则；2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 提示：度房室传导阻滞,Page 54,问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？,Page 55,答：,本例心电图表现：心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条心电图R-R间期都绝对相等，说明发生完全性房室脱节，也同时伴有III度房室传导阻滞。 提示：心房颤动 III度房室传导阻滞,谢谢聆听！,
