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1、乙型肝炎肺结核AIDSSARS禽流感甲型流感,狂犬病 腮腺炎冠心病 高血压恶性肿瘤抑郁症,1,第 1 章,乙型肝炎,2,前言,全球共有乙肝病毒携带者3.5亿人，中国大陆目前有约3000万慢性乙肝患者和1.2亿无症状的携带者在香港的华人中，携带者也占10%左右中国有近1/10的人口携带乙肝病毒，人数之多、范围之大、影响之广，这已经不仅仅是疾病问题，而是一个群体问题，一个社会问题,3,前言,2003年，浙江大学农学系毕业生周一超参加嘉兴市公务员考试并顺利通过笔试、面试4月1日体检查出为乙肝“小三阳”而未被录用，4月3日周氏持刀扎伤两名人事工作人员，其中一名死亡周一超被判故意杀人执行死刑，此案轰动全
2、国，乙肝歧视第一次进入公众视野,4,前言,2003年9月26日，报考安徽芜湖公务员的乙肝携带者张先著以笔试、面试第一名的成绩入围公务员选拔，被人事局以感染乙肝病毒为名拒绝张氏遂于10月10日起诉，要求：撤销该决定，并认定安徽省国家公务员录用体检实施细则（试行）侵犯了其宪法权利，被称为“乙肝歧视第一案”,5,前言,2004年1月，西安某高校硕士毕业生因不堪身为乙肝病毒携带者所带来的巨大压力而走上绝路，跳楼身亡乙肝歧视是指中国社会现存的对健康的乙肝病毒携带者的一种歧视现象乙肝歧视是现代社会中规模罕见的群体性歧视和人道主义灾难，一亿多人被排除在社会的边缘，人格和生存权利无法得到保障，乙肝因此被称为“
3、中国第一病”,6,前言,调查表明中国乙肝携带者受到的就业歧视是所有歧视中（如地域、年龄、户口、性别、学历、艾滋病、农民等等）最严重的一种由于对前途和生活的绝望，乙肝病毒携带者的极端行为时常出现乙肝歧视已成为影响社会公平公正、和谐稳定的重要因素,7,前言,事实上，公众增强了自我防护意识、提高了对传染病的认知和重视，这对有效地预防和控制传染病是非常重要的，但没有必要谈“肝”色变，这主要还是由于缺乏对这方面知识足够的了解，造成对乙肝的误解和恐惧从2007年开始，中国政府相关的立法进程渐次展开，为保护乙肝病毒携带者的权益提供了法律依据,8,前言,2007年8月30日,十届全国人大常委会第二十九次会议表
4、决通过了就业促进法，该法第一次明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。用人单位不得强检乙肝，否则将被处以罚款1000元的罚款被认为太低，无威慑力，尽管如此，该法的出台还是使相关诉讼显著增加，乙肝携带者开始频频胜诉,9,前言,2009年2月28日十一届全国人大常委会第七次会议第四审通过了中华人民共和国食品安全法，其中删除了原食品卫生法对肝炎病原携带者的限制随后通过的实施条例更是明确区分了甲肝、戊肝等消化道传染病和乙肝（血液传染病），将乙肝及其携带者从禁止从事入口食品的岗位名单中剔除,10,前言,2009年8月，卫生部就不得禁止乙肝宝宝入幼托进行公开征求意见2009年12
5、月29日，卫生部新闻发言明确表示，计划取消入学、就业体检中“乙肝五项”的检查，组织者不得强制体检者接受检查同时，明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利,11,前言,乙肝，只在中国是被夸大的恐惧，在国外的常规检查中，不包含乙肝两对半的检测仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV（乙肝病毒），在中国香港、台湾地区常规检查中也不检测HBV在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议没有抗体的人员注射乙肝疫苗,12,前言,8月30日下午，“肝炎防治宣传教育活动启动暨刘德华先生担任乙肝防治宣传大使”活动在人民大会堂举行为了提高公众对乙肝的关注，中国肝炎防治基金会特别
6、邀请刘德华担任乙肝防治宣传大使并将参与多项公益活动，聘期三年,13,14,15,前言,说到为何会出任宣传大使，刘德华表示，自己从小就是乙肝病毒携带者，以自身做榜样，可能说服力更强这是刘德华第一次公开承认自己的身体状况，问及会否担心因此而流失一部分喜欢他的影迷，他表示：“还没有试过，不知道。”,16,一、乙肝五项,幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”,17,一、乙肝五项,乙型病毒性
7、肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，传播途径与艾滋病相同，在一起学习、工作、用餐均不会传染，也不会通过被污染的食物传播乙肝病毒携带者中90%以上的不会发病，真正变成肝硬化、肝癌的不足5%,18,一、乙肝五项,乙型肝炎病毒 (HBV) 的抵抗力较强，但6510小时、煮沸10分钟 或高压蒸气均可灭活HBV,含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果,19,一、乙肝五项,20世纪50年代末，Baruch Blumber为了研究具有遗传变异性的血液蛋白成分，开始从世界各地收集血液样本经过几年的努力之后，他终于确定了最先在澳大利亚
8、土著人血液中发现的抗原性物质为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳抗,20,一、乙肝五项,此后更多研究相继发现了抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）HBeAg（乙肝病毒e抗原）抗HBe（乙肝病毒e抗体）抗-HBc（乙肝病毒核心抗体）,21,一、乙肝五项,HBV的抗原有3种：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）表面抗原大量存在于感染者血液中，是HBV感染以及检测的主要标志表面抗原具有抗原性，可诱导机体产生特意保护性的抗-HBs，也是制备疫苗的最主要成分,22,一、乙肝五项,核心抗原被表面抗原覆盖，故不易在血循环中检出，核心抗原具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫
9、，刺激机体产生抗-HBce抗原为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，在病理上认为是HBV复制以具有强感染性的一个指标，抗-HBe的出现，是预后良好的征象,23,一、乙肝五项,24,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 过去和现在均未感染HBVHBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 预防注射疫苗；或HBV感染已康复,25,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 曾感染HBV，急性感染恢复期HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 过去和现在均已感染过HBV,26,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeA
10、g 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染早期，HBsAg携带者HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染早期，传染性强,27,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染中期HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复,28,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV感染已恢复,29,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 既往感染；急性HBV感染恢复期HBsAg 抗HBs HBeAg
11、 抗HBe 抗HBc 既往感染；急性HBV感染已恢复,30,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复；慢性携带者HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者,31,一、乙肝五项,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg 携带者，传染性弱HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性或慢性乙肝，传染性极强,32,一、乙肝五项,所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBc
12、Ab)检测均是阳性在乙肝两对半检查报告中的体现形式是 HBsAg(+) HBeAb(+) 抗HBc(+),33,一、乙肝五项,应进行DNA检测，如果阳性那么反映病毒复制活跃如为阴性那么反映病毒受到抑制，病毒复制不活跃小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力,34,一、乙肝五项,俗称的大三阳，即乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性在乙肝两对半检查报告中的体现形式是 HBsAg(+) HBeAg(+) 抗HBc(+),35,一、乙肝五项,乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，血液HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝
13、炎症状和体征，肝功能等各项检查基本正常的慢性乙肝病毒感染者1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常,36,一、乙肝五项,乙肝病毒携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习日常工作和学习的传染性很小，几乎可以忽略，比如握手、面对面说话、使用被乙肝病毒携带者用过的笔、接触过的电话、电脑等等都不会传染,37,一、乙肝五项,“病毒携带者”虽然会长期携带乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用而更多的被感染者在13-23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的
14、肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，这也是机体自身的一种保护反应,38,一、乙肝五项,结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，如此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程若干年后病毒基本清除，血清中的e抗体出现，e抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳,39,一、乙肝五项,目前，我国有1.2亿乙肝病毒携带者（注：根据卫生部最新统计结果，目前这个数字已下降至9300万），是由于，90年代前，没有使用一次性注射器、献血等环节不严格导致血液传播第二是以前没有母婴阻断技术，导致母婴传播。随着乙肝疫苗的普及和血液传播、母婴传播逐步被阻断，今后乙肝传播会逐步减少,4
15、0,二、乙肝预防,在乙肝传播途径中，最主要的是医源性传播，比如输血或血制品、注射针头消毒不彻底、拔牙等引起的感染，这种情况占40另一重要途径是母婴传播，我国有40以上乙肝病毒携带者来源于这样的感染性接触和密切生活接触也会感染而日常的一般接触的传染性很低,41,二、乙肝预防,大部分成年人能够依靠自身免疫力将病毒拒之体外，新生儿和婴儿最易感染。而成人的感染几率仅为2只要真正掌握了乙肝的常识，增强自我保护意识和能力，乙肝病毒携带者加强对自身血液、唾液等污染物的管理，实行分餐制，易感者伤口避免与乙肝病毒携带者的血液、唾液直接接触等，就可以保护自己、预防乙肝的发生,42,二、乙肝预防,当然最一劳永逸、最
16、安全的做法就是尽早接种乙肝疫苗，产生抗体后也就不用担心感染乙肝病毒了乙肝疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的,43,二、乙肝预防,我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者其次，学龄前儿童也应进行接种,44,二、乙肝预防,第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感
17、染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者第四是意外暴露于乙肝病毒的人，如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗,45,二、乙肝预防,乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1 及6个月注射第2及第3针疫苗新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射,46,二、乙肝预防,接种疫苗后不产生抗体该怎么办？由于婴幼儿和成人的免疫应答敏感性不同，所以有的人打疫苗容易产生
18、抗体，而部分人不会产生抗体乙肝疫苗第一针后大概有30%左右的人产生抗体，而第二种后有50%70%左右，第三针后90%左右产生抗体,47,二、乙肝预防,接种疫苗后不产生抗体该怎么办？有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓可加注12针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量可采用0、1、2、12个月的免疫程序在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2,48,二、乙肝预防,接种疫苗后不产生抗体该怎么办？卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用但是仍有部分人由于遗传的原因，在多次大剂量注射后仍是无法产生抗体，这类人群要避免和传染源密切接触，以防发生感染,49,二、乙肝预防,接种疫苗后，多长时间
19、需要再次接种?乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降,50,二、乙肝预防,接种疫苗后，多长时间需要再次接种?是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种,51,二、乙肝预防,接种乙肝疫苗会不会传染其他传染病?接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病目前的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，生产过程中有严格的质量标准，不会污染病毒
20、或其它病原微生物，经过临床观察是安全可靠的,52,二、乙肝预防,接种乙肝疫苗会不会传染其他传染病?值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成,53,二、乙肝预防,乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体乙肝病毒表面抗体对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者更没有必要再接种疫苗，接种后也不会产生不良副反应，其表面抗体水平可能会有所增高,54,二、乙肝预防,乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝,55,二、乙肝预防,国产与进口的乙肝疫苗有什么区别？二者的主要区别: 因采用的毒株和培养工艺不一样，所以会引起:产生抗体数量的多少,防疫时间的长短，副反应的大小等方面的差异国内的疫苗一般可维持5年左右的免疫(保护)作用，进口的可以达到15年以上,56,
